彩色多普勒超声在老年2 型糖尿病患者下肢血管病变早期诊断的临床价值

潘育红 程 璟 蔡惠丹

福州市第六医院超声科，福建 福州 350004

随着我国人民生活品质提高，其饮食结构发生巨大变化，因此糖尿病发病率逐年升高，在糖尿病并发症中，下肢血管病变是其严重并发症之一，易造成糖尿病患者死亡。老年糖尿病患者出现下肢血管病变后，转化为缺血性坏疽等，将增大治疗难度，还将给患者治疗带来沉重经济负担和心理压力。因此早期诊断下肢血管病变，为治疗争取时间具有重要价值[1-2]。本研究探讨彩色多普勒超声对老年2 型糖尿病患者下肢血管病变诊断的临床价值，以期为日后临床早期诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市第六医院2018 年1月至2019 年1月的2型糖尿病老年患者72例，纳入患者的临床表现及血糖检查结果均满足2 型糖尿病诊断标准。排除存在严重脏器功能障碍等疾病；存在血液系统、免疫系统及精神系统等疾病；妊娠期及哺乳期等特殊阶段患者。所有患者均接受下肢动脉造影和彩色多普勒超声检查。72例患者，男性35例，女性37例，平均年龄（69.24±5.14）岁，平均病程（8.42±2.59）年。

1.2 方法

采用SIEMENS s-2000 和ALOKA@5 彩色多普勒超声诊断仪，让患者保持平卧位，下肢外旋，膝关节位置略微弯曲，沿动脉走行方向顺序检查患者股总动脉、股浅动脉及远端，改变患者体位，保持俯卧位或侧卧位，对患者腘动脉、胫后动脉进行检查，并同时对各动脉横切面扫查。首先在二维状态下观察血管内部回声情况，然后利用彩色和频谱多普勒观察血流情况，根据患者血管宽度设定适当的取样框及取样容积，将取样门放置在血管中间快流速位置。检查到狭窄处及狭窄远端时，及时调整取样容积，适当调节血流量程，从而提高检查血流速度的敏感性，以更好判定血管狭窄及闭塞程度，观察并记录好彩色多普勒超声检查下肢血管病变的检出情况。

1.3 判定指标

下肢血管病变阳性诊断标准，超声二维检查显示血管内中膜厚度＞1mm，管腔内出现各种不同回声及不同大小的斑块，管腔有效内径较小甚至闭塞，同时通过彩色多普勒及频谱多普勒分析判定管腔狭窄、闭塞程度。以下肢CT 动脉造影检查为金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢血管病变检出率比较

彩色多普勒超声与CT 下肢动脉造影检查糖尿病患者下肢血管斑块、狭窄和闭塞在股总动脉、腘动脉、股浅动脉和股浅动脉远端的检出率比较，差异无统计学意义，见表1。

表 1 糖尿病患者下肢血管病变检出情况[n（%）]

3 讨论

2 型糖尿病属于代谢性疾病，临床表现为尿频、口渴，甚至出现皮肤溃疡等，目前2 型糖尿病只能通过药物等手段加以控制。糖尿病的并发症有多种，包括心脏病、视网膜病变、肾衰竭等，此外患者还有可能出现四肢血流不畅溃疡、坏疽甚至截肢等[3]。目前糖尿病患病率已超过11.6%，而下肢血管疾病在糖尿病并发症中较为常见[4]，主要由于糖尿病患者脂肪代谢出现紊乱，导致低密度脂蛋白水平显著升高，由于低密度蛋白胆固醇可有效减少总胆固醇自身逆转，造成动脉内中膜明显增厚，造成患者动脉形成硬化斑块。随着病情恶化，还会造成血管狭窄、闭塞等情况，让局部供血受到影响。下肢血管病变患者在早期没有明显表现，多在体检期间中检出，检出时患者病情严重，已出现局部疼痛、运动障碍等[4-5]。彩色多普勒超声检查可通过检查下肢动脉斑块及血流减少等表现，确诊患者发生下肢血管病变。

彩色多普勒超声检查具有无创伤、无痛等优势，可从多角度观察患者血管走形、内径、内中膜厚度、斑块及管腔狭窄闭塞等情况，通过对血管二维及彩色多普勒超声血流检测，能清晰显示病变程度，彩色多普勒超声的诊断优势也受到了广大医护人员重视。诊断患者下肢血管病变也可使用CT 动脉造影或者核磁共振等方式，但由于两种检查方式费用较高，且存在创伤性，很多患者难以接受，在临床应用上受到诸多局限[6-7]。彩色多普勒超声检查价格相对低廉，能够重复检查，不具有创伤性，患者接受度相对较高。本研究结果显示，股总动脉斑块33例、狭窄36例、闭塞29例；腘动脉斑块36例，狭窄41例，闭塞32例；股浅动脉斑块26例，狭窄26例，闭塞29例；股浅动脉远端斑块31例，狭窄35例，闭塞36例。彩色多普勒超声与下肢动脉造影检查糖尿病患者下肢血管斑块、狭窄和闭塞在股总动脉、腘动脉、股浅动脉和股浅动脉远端的的检出率比较，差异无统计学意义，表明彩色多普勒超声检查在诊断血管斑块、狭窄以及闭塞等方面，可得到较高检出率，具有良好的临床诊断价值，能够及时诊断出血管病变，加快患者治疗。

患者血糖水平较高，导致动脉内膜粥样硬化并造成血管损伤，从而发生血管病变，患者血管中层内膜开始出现变薄、变性，受到低密度脂蛋白及炎性反应影响，血管受损位置聚集血小板，让平滑肌细胞逐渐向内膜迁移，逐渐形成胶原纤维。血管内胆固醇逐渐堆积，造成斑块的形成[8-9]。彩色多普勒超声检查斑块呈低回声和不均质回声声像，代表患者的斑块结构相对复杂，易出现脱落、栓塞等危险。若彩色多普勒超声检查斑块回声均质或呈强回声，代表患者血管斑块进入静止时期。老年患者的下肢血管病变主要发生于远端动脉，彩色多普勒超声主要检查患者股浅动脉、股总动脉、腘动脉以及胫前动脉等情况[10]。

血流经过狭窄超过50%的血管，彩色多普勒超声可观察到狭窄下游血管内血流信号明显减弱。随着患者血管狭窄增加，远端肢体血流信号逐渐减弱，或消失。通过彩色多普勒超声检查，从多切面和多角度仔细观察患者下肢血管，掌握患者血流速度，对管腔内径的情况形成准确的掌握，从而准确判断患者血流动力学水平，及早诊断患者病情[11-12]。2 型糖尿病患者出现下肢血管病变是不可逆转的损伤，由于早期症状不明显，易被忽略或漏诊，造成患者病情延误，彩色多普勒超声可有效诊断早期病情，保证患者得到及时的诊断和治疗，有助于控制患者病情进展。

综上所述，应用彩色多普勒超声诊断老年糖尿病患者的下肢血管病变具有较高临床意义，彩色多普勒超声检查价格低廉，检查可重复进行，患者依从性高，通过彩色多普勒超声观察患者血管内中膜厚度、斑块大小、管腔狭窄程度和彩色血流情况，可得到良好的检出率，同时可准确定位病变部位，具有临床推广价值。