2016~2018年萍乡市结核病流行特征调查分析

李朝亮　欧书强　邓勇

[摘要] 目的 调查萍乡市结核病疫情现状及流行病学特征，为制定全市结核病防治策略提供参考依据。 方法 由于我院为我市唯一结核病治疗医院，因此利用电子病历系统收集我院2016～2018年结核病数据信息，使用SPSS软件进行统计学处理分析。 结果 2016～2018年我院总共收治结核病患者1693例，其中2016、2017、2018年分别报道结核患者为491、527、675例。其中初治1405例，占83.0%，痰菌阳性628例，占37.1%;男女比例为3.15：1，男性发病率远高于女性（P<0.05）;2018年较2016年各个县区大部分均有所增长，开发区与莲花县的发病递增率远高于其他地区（P<0.05）。 结论 萍乡市结核病患者数有逐年增长趋势，但仍明显低于全国流行水平，以中老年、农村患者为主，因此仍需进一步加强中老年及农村方面结核病宣教及防控工作。

[关键词] 结核病;流行;疫情现状;病原学特征

[中图分类号] R52;R181.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0146-03

Analysis on the epidemiologic feature of tuberculosis from 2016 to 2018 in Pingxiang

LI Zhaoliang   OU Shuqiang   DENG Yong

Department of Infectious Disease， Pingxiang No.2 People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the current epidemic situation and epidemiologic feature of tuberculosis（TB） in Pingxiang， providing a reference for developing a TB prevention and control strategy applicable to the city. Methods The relevant data from 2016 to 2018 were selected from the electronic medical record system of the only tuberculosis hospital in Pingxiang. All data were statistically analyzed using SPSS software. Results A total of 1 693 TB patients were admitted in our hospital from 2016 to 2018， including 491 in 2016， 527 in 2017 and 675 in 2018. It was found that 1405 cases received an initial treatment， accounting for 83.0%， and 628 of them were smear-positive TB patients， accounting for 37.1%. The male-female ratio was 3.15， presenting a higher morbidity in males than in females（P<0.05）. Compared with 2016， TB cases increased in all counties and districts in 2018. Development District and Lianhua County showed much higher increasing rates of TB than other regions（P<0.05）. Conclusion There was a trend of year-on-year growth of TB cases mainly in the middle-aged and the elderly in Pingxiang， especially in the rural area. But the figure is still below national average. Therefore， a health education on adherence to TB prevention and control in the middle-aged and the elderly in the rural area must be enhanced.

[Key words] Tuberculosis; Epidemiology; Current epidemic situation; Pathogenic features

結核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，感染部分常见为肺部、胸膜、腹腔及淋巴结等。通过规范抗结核治疗及卡介苗接种后，疫情得到明显控制[1-3]。但根据WHO公布的2017年全球肺结核数据提示，全球估计有1000万人新感染结核，其中580万为成年男性，320万为成年女性，100万为儿童。中国有82万人新感染结核。这说明肺结核的全球及我国的流行情况依然需要进一步得到控制。因此，本研究对萍乡地区结核病发病情况及流行特征进行调查分析，掌握流行趋势，确定本地防控重点，为下一步制定防控措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由于我院为本市上栗县、湘东区、安源区、莲花县、芦溪县及开发区唯一结核病收治定点医院，我院结核病数据大体可体现本地区结核病流行情况，因此以我院2016年1月～2018年12月住院的结核患者及未住院单纯门诊治疗的结核患者为研究对象。

1.2 方法

通过电子病历系统导出基本信息，包括肺结核发病人数、患者姓名、年龄、性别、住院时间（或门诊治疗时间）、户口所在县区、初治及复治情况。

1.3 统计学方法

数据均用SPSS17.0软件处理，计数资料用χ2检验比较组间差异。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结核患者性别、年龄、初治、复治、痰菌阴性及阳性分布情况

2016～2018年总共1693例，其中2016、2017、2018年分别报道结核患者为491、527、675例。其中初治1405例，占83.0%，痰菌阳性628例，占37.1%;年龄以40岁以上为主;男女比例为3.15：1，男性发病率远高于女性（P<0.05），见表1。

2.2 我院收治结核患者在各县区分布情况

上栗县结核患者最多，其次为湘东区及安源区，2018年较2016年各个县区大部分均有所增长，开发区与莲花县的发病递增率远高于其他地区（P<0.05），见表2、封三图7。

2.3 2016～2018年每月份收治结核患者分布情况

以三月份患者总人数最多，为161例，其次为9月份，为152例，见封三图8。

3讨论

早发现、早治疗对结核的康复及预后具有重大影响，特别是初诊涂阳肺结核患者，对其进行早期诊断，并给予规范治疗是降低结核传染率、促进预后的主要手段[4]。本研究分析了我院2016～2018年结核病流行情况，结果显示男女比例为3.15∶1，这与王健等[5]的研究结果基本一致，可能与男性社会交往多，活动范围大，感染结核的机会大有关，同时由于男性吸烟、饮酒率较高，易导致免疫力下降而发病，另外我市存在部分患者在慢阻肺或尘肺基础上出现疾病，而男性则为煤矿工作的主力军。痰涂片情况以涂阴结核为主，为1065例，占62.9%，菌阴结核虽然其传染性强度低于菌阳结核，但在结核病传播和致病方面同样不可忽视。香港的一项研究提示：对痰涂片连续5次阴性的患者仅密切观察而不给予治疗，密切随访30个月后，发现71%的患者痰抗酸染色转为阳性，其中近半数病例在最初的3个月内痰抗酸染色转为阳性，或者X线胸片提示病灶增加，定诊为活动性肺结核[6-8]。在年龄分布方面，以40岁以上患者为主，占77.7%，这与我国新生儿出生3个月内及时接种卡介苗起到了良好的保护作用有关。从地域分布上来看，我市城区主要分布在开发区和安源区的部分区域，安源区及开发区结核患者占26%，说明农民依旧是肺结核病需要防控的主体人群，与刘青兰[9]研究结果一致，农村卫生环境相对较差，可能是导致农民结核病病人较多的重要因素。因此要做到控制好结核病对人群健康的危害，关键在于减少农民感染结核病，应当在全区农民群众中加强结核病核心知识宣传，提高防治知识和相关优惠治疗政策的知晓率，从而提高就医意识与主动就诊率[10，11]。

从时间分布来看，我市全年各月份均有结核病例发生，其中3月份结核患者登记数处于全年最高水平，3年总共161例，这与汪德华等[12]研究的肺结核发病情况一致，结核病3～5月高发具有一定的季节性特点，可能由于春季空气干燥，结核杆菌更易于飞沫传播有关，另外可能有部分患者因2月份为春节期间不愿意就诊，而拖延至3月份就诊有一定关系。我国疾病预防控制局公布的2018年结核病发病例数为823 342例，发病率为59.2717/10万[10]，我院2018年结核病发病人数为675例，我市常驻人口为180万，发病率为37.5/10万。2018年虽然结核病发病人数有所增长，但仍远低于国家平均流行水平，也低于我省其他地区报道的2010～2016年初治活动性肺结核患者的平均登记率（56.40/10万）[13-15]，这说明我市肺结核发病率处于全省低水平状态，但这也并不能反映我市结核防治水平高于其他地区，因此需进一步研究结核防治方法，加强结核病防治工作，才能减少肺结核的传播，降低结核感染率。

我市中老年、农民及湘东区是重点干预对象，通过健康教育提高群众的健康意识和结核病防治知识知晓率，做到早发现、早诊断、早治疗才能进一步改善疫情。本研究不足之处，虽然我院结核患者可基本反映我市结核病流行情况，但还是存在部分患者直接在当地疾控中心直接治疗，可能不能完全反映出实际流行情况。

[参考文献]

[1] 高谦，梅建. 传播才是造成我国结核病高耐药率的主要原因[J].中国防痨杂志，2015，37（11）：1091-1096.

[2] 谢赐福，许林勇，王孝君，等. 长沙市2013-2016年肺结核流行特征及时空聚集性分析[J].中南大学学报（医学版），2018，43（8）：898-903.

[3] 赵永丽. 2005-2016年丽江市肺结核流行特征分析疾病预防控制[J]. 现代预防医学，2018，45（13）：2473-2476.

[4] Cowle AJ，Elkins N，May MI-T.Effectiveness of ofloxacin against Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium， and rifampin against M. tuberculosis in cultured human macrophages[J].Am Rev Respir Dis，1988，137（15）：1141-1146.

[5] 王健，国杰，次松. 西藏地区肺结核病流行特征[J].中国公共卫生，2019，4（1）：1-4.

[6] 周琳，陈松华，张钰，等. 2005-2014年浙江省老年肺结核病流行病学特征分析[J]. 疾病监测，2016，31（8）：647-650.

[7] 陈均. 建阳区2011-2017年肺结核病流行特征[J].海峡预防医学杂志，2019，25（1）：43-44.

[8] 杨裔，周密，杨帆，等. 2011-2017年长沙望城区肺结核病流行特征分析[J].疾病預防控制通报，2018，33（5）：31-33.

[9] 刘青兰. 2010-2016年舞钢市肺结核病流行状况及发展趋势分析[J].河南预防医学杂志，2019，30（7）：528-531.

[10] 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处. 2017年11月中国甲乙丙类传染病疫情动态简介[J]. 疾病监测，2017，32（12）：905.

[11] 熊青. 新余市2010-2016年肺结核疫情特点与治疗转归分析[J].江西医药，2017，52（11）：1236-1238.

[12] 汪德华，付军，刘玲燕，等. 2010-2015年南昌市肺结核病流行特征分析[J].实用预防医学，2018，25（1）：7-10.

[13] 王婷，路希维，杨蕴轶，等. 大连2010-2015年高校学生结核病疫情特征分析[J]. 中国公共卫生，2017，33（8）：1246-1248.

[14] 上海市防痨协会，中国防痨协会青年理事会，等.学校结核病疫情流行病学调查和现场处置专家共识[J]. 中华预防医学杂志，2019，53（3）：247-251.

[15] 王二谋，秦国富，王艳飞. 2007-2016年西安市肺结核流行病学特征分析[J]. 现代预防医学，2018，45（24）：17-19，32.

（收稿日期：2019-10-29）