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踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗Hawkins I~II型距骨骨折的研究

2020-05-08雷昱

健康之家 2020年13期
关键词:距骨空心踝关节

雷昱

【摘要】目的:探讨踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗Hawkins I~II型距骨骨折的临床效果。方法:选取2019年1月~2019年12月收治的Hawkins I~II型距骨骨折患者30例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各15例。研究组给予踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗,对照组给予切开复位内固定术治疗。比较两组患者临床效果、踝关节功能及并发症发生情况。结果:研究组手术优良率明显高于对照组(P<0.05),术后3、6个月Kofoed评分明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗Hawkins I~II型距骨骨折的效果显著,能有效促进骨折愈合,改善患者踝关节功能。

【关键词】距骨骨折;Hawkins I型;Hawkins II型;踝关节镜;经皮;空心螺钉

距骨是连接下肢和足部的枢纽,其骨折约占下肢骨折的3%~5%,多为垂直暴力损伤[1]。因其解剖关系特殊、血液循环脆弱,骨折后若未及时接受有效治疗,易发生创伤性关节炎及距骨缺血坏死,对患足功能产生严重影响,致残率较高。手术是治疗距骨骨折的主要方式,能有效实现解剖复位和坚强固定,降低致残率[2]。但目前临床治疗距骨骨折尚无“金标准”手术方案,对最佳手术方式存在较多争议。本研究针对Hawkins I~II型距骨骨折患者采用踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗,旨在探讨其临床应用价值。现报道如下:

1资料和方法

1.1一般资料

选取2019年1月~2019年12月我院收治的Hawkins I~II型距骨骨折患者30例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各15例。研究组男9例,女6例;年龄25~58岁,平均(39.34±5.63)岁;致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤5例,跌倒2例,其他2例;骨折部位:左侧8例,右侧7例;Hawkins分型:I型9例,II型6例。对照组男8例,女7例;年龄26~59岁,平均(40.09±5.84)岁;致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤5例,跌倒2例,其他3例;骨折部位:左侧8例,右侧7例;Hawkins分型:I型7例,II型8例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均符合距骨骨折的诊断标准,术前经过影像学检查确诊为闭合性骨折,Hawkins分型为I~II型,意识清醒,能够配合术后功能锻炼及随访,自愿参加研究并签署知情同意书。同时排除病理性骨折、陈旧性骨折患者,合并重要组织损伤、开放性伤口患者,合并其他部位骨折或严重复合伤患者,存在凝血功能障碍、重要器官功能严重障碍及存在其他手术禁忌证患者。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组

给予踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗。患者行硬膜外麻醉,取仰卧位,大腿根部放置气囊止血带,手术入路根据患者骨折情况确定,一般选择踝关节前内侧、前外侧、后外侧。踝关节镜下冲洗踝关节,清除凝血块,仔细观察距骨骨折情况,如存在剥脱软骨及不平整的关节软骨面,以关节镜刨削器进行刨削后取出游离组织。关节镜下直接手法复位主骨折块,有嵌插骨折者钻入2枚克氏针进行撬拨复位。复位满意后,取2~3枚直径1.5~2.0 mm的克氏针经皮穿入行交叉临时固定,再沿克氏针分别拧入2枚直径4.0 mm的空心螺钉行牢固固定。再次確定前后位、侧位无误后,取出克氏针,关节镜下确认骨折端解剖复位,彻底止血,冲洗切口,逐层缝合。术后以石膏固定,2周伤口拆线,6~8周去除石膏后进行非负重康复训练。每月1次复查X线,发现骨折开始愈合、距骨确认无坏死后逐步负重行走和功能锻炼。

1.2.2 对照组

给予切开复位内固定术。患者麻醉和体位同研究组,选择前内侧入路进行手术,于踝关节前内侧作一长约6 cm的纵行切口,逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜,充分暴露骨折部位,常规病灶清理,透视下行手法复位,满意后由前内向后侧拧入内固定螺钉,彻底止血,冲洗切口,逐层缝合。术后处理同研究组。

1.3 观察指标

两组患者均随访1年,观察以下指标。(1)临床效果:治疗后6个月进行临床疗效判定,判定标准参照Hawkins疗效标准[3]。优:踝关节功能正常、行走无疼痛,X线片示骨折端的对位效果满意、骨折愈合良好,距骨体无坏死、塌陷;良:踝关节屈伸功能受限<10°,X线片显示骨折端对位效果尚可、骨折基本愈合,距骨体坏死塌陷不明显;可:踝关节屈伸功能受限10°~30°,活动量大时疼痛,X线片示骨折端对位效果一般、骨折延迟愈合,距骨体部分坏死塌陷;差:踝关节屈伸功能明显受限>30°,行走受限,不能进行负重,X线片示骨折线清晰甚至骨折不愈合,距骨体坏死、塌陷。(2)踝关节功能:于术前和术后3、6个月评定踝关节功能,评定标准采用Kofoed评分系统,由疼痛、功能与活动度组成,总计100分,分数越高踝关节功能恢复越好。(3)并发症发生情况,包括感染、延迟愈合、畸形愈合和创伤性关节炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1两组患者临床效果比较

研究组手术优良率为93.33%,对照组为66.67%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后踝关节功能比较

研究组术后3、6个月研究组Kofoed评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为33.33%,对照组为6.67%,研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

距骨为全身唯一一块无肌肉附着的骨骼,表面超过2/3的区域被软骨覆盖,没有独立的血管供应,出现骨折后极易出现缺血坏死,从而导致踝关节功能障碍的发生。研究证实,在保护血运的前提下尽快恢复距骨正常的解剖关系并牢固固定,是防止距骨缺血坏死的根本方法,对距骨骨折患者恢复肢体功能具有重要作用。

Hawkins I型骨折骨折端无移位,临床上常选择保守治疗或石膏固定,但并不能保证骨折断端的稳定,仍有骨折不愈合的情况发生,且长期石膏外固定极易出现踝关节功能障碍。对于Hawkins II型骨折,传统治疗为切开复位,能较好地暴露和复位距骨,利于距骨骨折的解剖复位,但手术创伤性较大,易造成神经血管损伤、感染、创伤性关节炎的发生[4]。

近年來研究发现,对于Hawkins I~II型骨折选择经皮螺钉固定效果较好,能提供良好的角稳定性及轴向稳定性,可有效减少对血供的影响,退钉发生率也低;同时生物相容性好,极少发生内固定排异反应[5]。但在应用过程中也发现该术式的缺点,如术中无法显露骨折线和距下关节,可能出现螺钉的位置和方向不恰当,从而影响手术效果[6]。随着医疗科技以及关节镜技术的不断发展,踝关节镜技术得到了广泛的应用。关节镜在距骨骨折手术中可提供清晰、全面、直观的手术视野,有利于观察关节内结构和判断关节面整复情况,从而保证复位的准确性;皮肤切口小,无需广泛切开关节囊,可减少对骨折部位周围组织的剥离,不会对距骨周围血运供应产生干扰,有利于骨折愈合,能大幅度降低术后出现距骨缺血性坏死的发生率[7]。

本研究针对Hawkins I~II型距骨骨折采用踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗,术中在踝关节镜辅助下对关节内距骨骨折进行解剖复位,修复软骨损伤以减轻骨内压,去除游离体以缓解关节交锁,再用空心螺钉予充分内固定,结果显示研究组手术优良率和术后3、6个月Kofoed评分明显高于对照组(P<0.05),提示该术式临床效果确切,能有效改善患者踝关节功能。此外,研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),进一步证明其安全性。

综上所述,踝关节镜辅助下经皮空心螺钉治疗Hawkins I~II型距骨骨折的效果显著,能有效促进骨折愈合,改善患者踝关节功能,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]Wagener J,Schweizer C,Zwicky L,et al.Arthroscopically assisted fixation of Hawkins type Ⅱ talar neck fractures[J].Bone Joint J,2018,100-B(4):461-467.

[2]罗仲伟,程飞,杨六中,等.不同术式治疗距骨颈骨折病人近期疗效比较[J].内蒙古医科大学学报,2018,40(6):608-609.

[3]罗亚平,王勤业,常小波.闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折[J].实用骨科杂志,2017,23(6):565-566.

[4]颜剑文.经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折的临床效果[J].临床合理用药,2018,11(6):124-125.

[5]张斌,王跃.无头加压全螺纹空心钉治疗移位距骨颈骨折的近期疗效[J].西南国防医药,2017,27(4):361-363.

[6]孔祥泉,唐扬伟,黄梅军,等.关节镜下埋头钉内固定术治疗距骨骨折疗效观察[J].海南医学,2019,30(22):2908-2911.

[7]王军.关节镜下空心螺钉治疗距骨骨折的疗效分析[J].中国现代药物应用,2016,10(2):43-44.

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