老年人心衰该怎样预防？

李小岩

心力衰竭是内科常见疾病之一，是心脏收缩和舒张功能发生障碍，无法及时将静脉回心血流量排出心脏，从而引起的一系列临床综合征，在老年人群中较为常见，且随着社会人口老龄化，发病率也呈逐渐升高。心衰患者如果不及时控制病情，随着时间延长，症状会逐渐加重，不仅对患者日常生活造成影响，降低生活质量，还对患者生命安全造成巨大威胁。因此，需预防心衰的发生，提高患者生存几率。现就老年人心衰特点及预防进行讲解。

老年人心衰有哪些特点？

1什么是心衰？

心衰（心力衰竭）是指各种心脏疾病导致心脏收缩和舒张功能减弱，心脏血液循环障碍，造成缺血缺氧，导致患者“力不从心”，并因此产生一系列临床综合征。心衰并不是一种独立的疾病，是各种心脏疾病及其他系统疾病的转归，患者容易反复发作，给生活造成严重影响。按2018年中国心力衰竭指南的推荐，目前心力衰竭的病因大体分为三大类：（1）心肌病变（缺血性心肌病、心肌毒性损伤、免疫及炎症介导的心肌损害、心肌浸润性病变、内分泌代谢性疾病、遗传异常、应急性心肌病等）;（2）负荷异常（高血压、瓣膜和心脏结构异常、心包和心内膜疾病、高心输出量状态、容量负荷过重、肺部疾病）;（3）心律失常（心动过速、心动过缓）。

2临床特点

（1）咳嗽、气喘：心衰患者常常伴有咳嗽、气喘等临床症状，和气管炎、哮喘病症状极为相似。早期心衰患者会出现干咳、咳白色泡沫痰等症状;部分患者在活动后会出现气促、胸闷、喘息等症状;少部分患者会出现夜间突然憋醒，呼吸急促，坐起后症状可改善。其原因与左心衰造成肺淤血和支气管黏膜水肿，分泌物增加，造成呼吸道通气受阻。老年人大多伴有慢性肺部疾病史，当心衰患者出现咳嗽、气喘等呼吸道症状时，常常被误诊为气管炎或哮喘病，需要与气管炎、哮喘病等肺源性疾病相鉴别：心衰患者咳嗽和体位关系密切，卧位临床症状加重，坐立时症状可减轻，且症状多为夜间发作;除合并感染外，心衰患者一般没有发热及脓痰现象;心衰患者使用抗生素治疗，效果并不显著，而接受强心、利尿、护血管药治疗，症状有显著改善。

（2）纳差、腹胀、腹泻：右心衰主要临床症状为纳差、腹胀、腹泻，这是因为右心室扩张和功障碍，导致体循环静脉压上升，从而使胃肠道、肝膽等血管内淤血。临床表现为食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等，严重者甚至出现腹疼、腹泻等症状。临床上易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病，因此在诊断中需要详细了解病人既往史和查体（心衰病人有下肢水肿、颈静脉怒张等体征表现），避免发生误诊。

（3）尿少、浮肿：尿少、浮肿症状和肾脏疾病临床症状极为相似。但心衰患者浮肿主要是从足踝和小腿部位开始，而肾脏疾病浮肿多由面部开始;且心衰患者虽然尿量减少，但尿常规检查多属正常同时伴有心衰其他临床特征。心衰患者因为心排血量减少，体循环瘀血造成有效循环血量不足，肾脏血流量缺乏，造成24 h总尿量减少，这与夜间睡觉的体位有着密切关系，平卧位时易造成回心血量增加，肾灌注充足，导致夜间尿量增多。

（4）头晕、失眠、烦躁不安等症状：除了上述临床症状外，心衰患者还会有头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清晰等症状。因老年人多伴有脑动脉硬化、脑供血不足等，发生心衰时因为心脏血液输出量减少，造成脑部缺血缺氧症状进一步加重。心衰继发所致的水、电解质紊乱，导致脑代谢异常，从而诱发以上症状。临床上要和老年性精神病、脑卒中等疾病进行鉴别诊断。

3心理特点

（1）焦虑。因反复发作、病程较长、改善较慢以及呼吸困难、心前区不适等因素，容易造成心衰患者出现焦虑心理。主要表现形式为面容紧绷、坐立不安、伴有无意识小动作、失眠等。

（2）孤独。因病程较长，活动较少，对医院周围环境陌生等原因，患者极易感到孤独。

（3） 敏感的自尊心。老年心衰患者心理较为敏感，重视他人对自己的态度，自尊心较强。医务人员在检查时切勿动作粗暴，应注意服务态度，如果患者向医务人员询问自身病情或其他问题时，医务人员需具备足够的耐心，避免态度冷漠，避免患者自尊心受到伤害，产生不良情绪，致病情反复，甚至加重。

老年人如何预防心衰？

1养成良好的生活方式

据流行学研究发现，40岁以上人群如果不注意保持正常体重、吸烟、缺乏锻炼、饮酒、摄入蔬菜水果及早餐摄入谷类不足等，心衰发病几率将明显增高。因此，对于老年心衰患者来说，养成良好生活方式是控制病情恶化和提高生活质量的前提。

2保持良好的心理状态

良好的心理状态，积极乐观的态度，可以促进内分泌调节稳定、协调，对预防和改善病情具有显著效果，有助于提高患者生活质量。因此，保持积极乐观的心理状态，不为小事斤斤计较，有利于减少心衰的发生。

3遵循医嘱用药

要预防老年心衰，首先要治疗原有心血管疾病，以及其他易诱导致心衰发生的疾病，同时对于易引发心衰或加重心衰病情的危险因素采取有效的控制措施，比如高血压、糖尿病、高血脂老年患者要严格遵循医嘱用药，控制血压及血糖、调整血脂等，以此降低诱发心衰发病的因素。大部分心衰患者纠正心衰急性期症状后，仍要带强心利尿剂等药物回家继续服用。强心利尿剂有严格的用药标准，如果不遵循医嘱严格用药，乱服或擅自停止用药，会产生严重的副作用，威胁患者生命安全。因此患者要严格遵循医嘱用药，如果感到不适，一定要在心脏专科医生指导下调整用药，而不是自行调整。在病情平稳期，做好家庭自我监测。主要监测心率/心律，血压，血糖，体重，24 h尿量，定期复查电解质，脑纳肽（BNP）或N端脑纳肽前体（N-TBNP），醛固酮水平检测等指标，便于复诊，调整治疗方案。

小结

老年人由于全身各脏器功能退化，神经反应迟钝，且老年人常常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，易造成心脏负荷增加，心肌收缩功能减退，心排血流减少等，增加心衰发生风险。心衰给老年人生活质量和生存质量造成严重影响，严重者甚至危及生命安全，因此我们要积极预防老年心衰。