浅析乡镇卫生院会计工作中存在的问题及其解决对策

张玉霞

摘 要 在新形势下，按照习近平总书记提出的加快建立中国特色基本医疗卫生制度，努力开创我国卫生和健康新局面的要求，鄉镇卫生院作为医疗体系的基层组织，发挥了重要的作用。本文探讨乡镇卫生院财务管理中的混乱现状，分析形成的原因，从优化财务管理环境、提高预算管理水平、建立完善的财务管理制度、落实会计基础工作建设等方面提出改进策略。笔者认为，新时代要有新的管理制度机制，审视当前问题，植根医疗改革，强化账务管理在医院中的地位。

关键词 乡镇卫生院 财务会计工作 问题 对策

一、前言

近年来，我国经济快速发展，对医疗卫生事业更加重视。国家每年拨入大量的资金用来发展基层公共医疗。乡镇卫生院在政府的大力支持下，公共卫生服务设施基本齐全，卫生服务水平和医疗条件都有所提高。[1]卫生院财务会计管理直接体现乡镇卫生院的发展状况，是医院经济工作的核心内容，是保证医院可持续发展的前提。本文从乡镇卫生院财务会计工作管理混乱与会计基础工作薄弱等方面，对卫生院财务管理存在的问题如何阻碍乡镇卫生发展进行探讨，并提出相应的改善措施。

二、乡镇卫生院财务会计工作的特点及问题研究的必要性

乡镇卫生院一般属于集体所有制，财务上实行独立核算。乡镇卫生院财务会计工作是对乡镇卫生院的医疗收入和支出以及国家拨入资金的管理活动，是乡镇卫生院对资金进行筹集、分配、使用和补偿的活动以及由此而产生的经济关系，是运用科学的核算方法对卫生院的财产物资进行管理，为卫生院的发展提出合理的预测和规划。

乡镇卫生院作为以公共卫生服务为主的特殊福利性事业单位，它的发展关系到国家医疗卫生体制目标的实现，肩负着广大农村居民能否人人享有基本医疗卫生服务的神圣使命。我国政府每年对乡镇卫生院投入大量的经费，做好乡镇卫生院会计工作有利于保证卫生院正确使用财政资金，也有利于政府监管。我国乡镇卫生院会计工作缺乏系统控制，其中，资金使用不规范、成本核算不全面等问题，对医院的经营影响巨大;药品折扣的隐瞒、医疗设备的浪费等问题，对患者就诊产生不利影响。乡镇卫生院会计工作中出现的问题，充分暴露出了我国乡镇卫生院在会计工作中的不足，在一定程度上不利于我国现行的医疗改革。因此，做好乡镇卫生院的财务会计工作势在必行。

做好乡镇卫生院的会计工作，有利于医院取得较高的经济效益，有利于实现乡镇卫生院全面预算管理，有利于实现乡镇卫生的自我目标，有利于乡镇卫生院树立动态的财务会计工作理念。会计工作是卫生院向社会提供医疗服务和维持卫生院正常运转的先决条件。

三、乡镇卫生院会计工作的现状及存在的问题

目前，卫生院硬件建设已明显改善，但轻财务的思想已然根深蒂固，卫生院在财务管理和会计工作方面还存在许多问题。本文以平乡县各卫生院的现状总结存在的问题：

（一）卫生院财务管理制度不完善

乡镇卫生院诊疗收入相比改革前降低太多，现在主要资金来源于政府扶持和财政补贴。大部分卫生院对财务管理工作不重视，财务管理模式陈旧，对资金管理没有一套行之有效的财会工作制度，缺乏良好的控制意识，制度执行不到位，工作落实不到位。例如，乡镇卫生院的工资要按国家出台的文件进行绩效考核和分配。但实际是，人事批多少就按多少发，并没有真正执行绩效工资。卫生院的公共卫生资金都是国家拨款，支出要按文件规定实行专款专用，专项用于为城乡居民购买基本公共卫生服务，而各卫生院的公共卫生支出里有建筑的，有修车的，有买日用品的等等。

（二）卫生院内部监督制度不健全

卫生院财务会计内控制度不完善，监督制度不健全，缺乏一个能够使会计人员发挥优良品质的机制。有些卫生院没有岗位职责和会计制度，或管理程序不合理，财务制度形同虚设，人为因素大。卫生院没有按不相容职务相分离的原则来建立健全内部控制制度。例如，有的卫生院一个人兼会计出纳两种工作，出纳人员为存取方便，有些款项不入单位账户，出现公款私存和坐支现金现象。还有的卫生院院长兼任出纳工作。卫生院财务上没有内部牵制制度，存在院书记一支笔的现象，一人包揽采购、报账和签字的所有报销程序，贪污随之而生。与此同时，医疗服务项目开展少，收入含金量低（药品收入占收入的一大部分），人员经费支出高，成本核算不到位，非生产性开支控制不严，固定资产流失等。如此多的不利因素造成了卫生院如今收不抵支的局面，使乡镇卫生院难以快速健康地发展。

（三）卫生院账面收支数字不实和往来款项清理不及时

平乡县所有卫生院都在实行收支两条线管理，乡镇卫生院当月收入全部上缴县财政，县财政再根据其所列报的支出进行返还。一些卫生院善于管理经营，地理条件和技术水平比较好，经济收入增长幅度较大，他们在支出上有虚列的情况。他们以为收入过高，财政上会让卫生院把盈余全部上缴，因此想方设法压低收入，增加支出，这就造成了收支数字不实的情况。卫生院的历史旧账中，许多往来款项时间很长，个别账目是建院就有的。往来账目中比较突出的现象有：住院病号不交住院费用，作为应收款挂账处理。如果经历的时间太过长久，会变为呆板冰冷的账目数字。

（四）单位领导对医院财务会计制度认识不足

单位领导和职工对医院会计制度没有足够的认识和重视，只顾眼前利益和本部门利益，存在自己挣钱随意花的观念，在财务上表现出乱花钱、花大钱的现象，预算流于形式，开支随意性大。再有，多数卫生院把财务会计工作当作单纯的记账工作，只限于汇总卫生院的收入支出，还只是停留在管财、管账上。在院务委员会的成员中也没有单位财务主管、会计的一席之地，盲目单纯抓收入，缺少科学的财务分析，造成卫生院的负债经营，严重影响卫生院的发展。

（五）乡镇卫生院内部财务信息化程度低

现在，大部分卫生院的会计工作仍是手工记账，卫生院各科室的核算系统也没有进行统一的联合。卫生院会计系统不能快速及时地利用各个系统的会计信息;没有整合孤立的财务信息系统，利用先进的会计核算系统进行会计预测。这使得卫生院财务会计部门无法实现财务与业务之间，业务与业务之间的协同，加大了卫生院的财务风险。卫生院的各科室还不能熟练应用会计信息系统，会计人员的水平有限，这些方面的不足都在阻碍着卫生院的快速发展。

四、解决乡镇卫生院会计工作中存在的问题应采取的有效对策

（一）建立完善财务管理制度

根据医院会计制度的规定，结合卫生院的实际情况制定行之有效的财务管理制度。首先，卫生院要完善收支管理相关制度。卫生院的收入支出记录做到清晰、真实、准确。清晰的账务也可避免财务上的错账、乱账、假账。卫生院财政补助较多，每笔资金用途及去向要明确，保证资金用途合理。其次，保管好财务档案，提高财务人员素质，避免财务人员出现挪用公款、监守自盗的情况。最后，制定卫生院的财务预算制度，做好卫生院的预算工作，全面了解卫生院一年的收支是否平衡。

（二）建立完善内部控制监督制度

卫生院要建立完善卫生院内部控制制度。首先，要科学设立财务工作岗位，财务工作人员不能出现任人唯亲的现象，对各岗位按职责明确选派财务人员，并实行岗位轮换制度。各岗位相互监督和制约，张贴公示财务公开制度，接受职工的监督。其次，卫生院的一切资金收付都归类到单位核算系统中，不能存在账外账现象。要严格审核卫生院的各项公用支出，对内容不真实、填写不规范、信息不全等原始凭证不予记账，用财务制度约束各项财务收支行为;对各科室也要建立合理、健全的考核制度和工资分配制度，把服务态度、耗材消耗等纳入考核的内容。最后，在财务机构内部选派内部审核人员，选择专业的审核人员专门负责财务工作的审核，确保财务工作遵照相关法律法规及内部制度开展。

（三）及时对往来账款进行对账清理

针对乡镇卫生院的往来账款问题，为了保证往来账款能够得到有效管理，卫生院应及时对账，并认真记录会计科目，按照会计科目入账，保证会计科目的准确性。对应付供应商的款项要督促供应商及时对账，有规划地还款;对卫生院欠各卫生室的款项也要及时核对清理，以免出现双方账目不符现象;对应收患者的医疗款要负责到人，由主管医生和收费人员相互督促患者及时缴费，避免患者已出院费用还没有缴清的现象。

（四）强化领导责任意识并建立健全约束机制

做好乡镇卫生院财务会计工作，首先要有领导的重视。明确单位负责人是财务工作的第一负责人，其直接监督财务工作，听取财务人员的汇报，做到及时发现、及时解决问题。其次，要加大审计、纪监、财政等外部部门的监管力度，定期审计卫生院的财务。对群众比较关心的热点、疑点问题，要搞好专项审计;干部调动要搞好离任审计，审计当中查出问题要及时处理;对卫生院会计工作中出现的违反规定的行为，造成严重后果，影响严重的要及时严格处理。最后，要公示卫生财务开支项目，听取广大群众和卫生院员工的意见和建议，使卫生院的资金用在人民群众真正需要的地方。[7]

（五）建立财务信息管理系统

乡镇卫生院的财务会计信息化建设需要体现现代会计思想。它并不是仅仅为了减轻财务人员的工作压力，实质是带来了观念上的更新，使财务工作的思想观念由传统核算型向管理型转变。首先，卫生院依据主管部门对信息质量的要求和自身的实际情况，建立卫生院财务工作的标准和业务流程。其次，对卫生院财务工作要素建立起编码规则和体系，建立卫生院财务网络系统的配置标准，保障网络系统互联互通。最后，建立卫生院的财务应用软件的配置标准，使卫生院财务信息能够共享，实现财务管理的各项功能。

五、结语

2019年，国家实施“健康中国”战略，坚持“三医”联动，把医改推向纵深。现在，农村卫生服务的主体仍旧是乡镇卫生院，而在乡镇卫生院财务会计工作中仍有许多地方不够完善。卫生院要针对财务会计工作方面的不足之处，建立起适应自身的规章制度，做好财务工作的执行和监督，全面增强乡镇卫生院的财务会计工作能力，使乡镇卫生院的财务会计工作走向规范化、制度化，为乡镇卫生事业稳步、健康发展提供有力的经济保障。

（作者单位为平乡县医疗保障局）

参考文献

[1] 余海艳.乡镇卫生院财务管理中存在的问题及对策研究[J].中国科技投资，2018（11）：337.

[2] 王晓红.乡镇卫生院财务管理现状及创新研究[J].才智，2017（36）：237.

[3] 魏魏.關于提高乡镇卫生院财务管理水平的措施研究[J].中国集体经济，2018（12）：120-121.

[4] 罗秋换.新时期完善乡镇卫生院财务管理的思考[J].中国乡镇企业会计，2017（6）：97-98.

[5] 王晓红.乡镇卫生院财务管理现状及创新研究[J].才智，2017（36）：237.

[6] 喻情.乡镇卫生院财务管理的薄弱环节及优化方式分析[J].管理观查，2017（26）：153-154.

[7] 陈勇恒.浅析乡镇卫生院财务管理中存在的问题[J].中国集体经济，2017（12）：115-116.