舒筋洗外用颗粒联合经皮电刺激治疗急性腰扭伤的临床观察

欧会芝 陈玉梅 刘 凡 蒋雪飞

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性腰扭伤是腰部筋膜、韧带、肌肉、椎间小关节、腰骶关节因外力的作用所致的急性损伤而引起的一系列症状，可表现为腰部疼痛、活动受限、局部肌肉痉挛、腰部僵硬等，是常见的筋伤疾病，多发于青壮年和体力劳动者［1-2］。目前急性腰扭伤临床上治疗方法很多，中医主要有推拿、针灸、刺络放血、拔罐、中药熏蒸等治疗方法，现代医学主要有非甾体抗炎药物、制动以及理疗等［3-4］。若急性腰扭伤治疗不当，易导致腰部软组织长期损伤、炎症而致粘连和降低腰椎的稳定性，形成顽固性慢性腰背痛，严重影响患者日常生活、降低生存质量，因此急性腰扭伤需积极的治疗。笔者近年来应用佛山中医院自制剂舒筋洗外用颗粒联合经皮电刺激治疗急性腰扭伤，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参考《中医骨伤科学》［5］拟定，中医辨证属气滞血瘀证。2）纳入标准：符合上述诊断标准；男女不限，年龄15～50岁；治疗期间未使用其他治疗方法；自愿接受并配合本研究治疗方案，签署知情同意书。3）排除标准：不符合上述诊断标准者；合并腰椎骨结核、肿瘤等不适合中医熏洗、经皮电刺激治疗者；合并生殖、泌尿等其他系统疾病导致腰痛者；孕妇及严重心、肝、肾功能不全者；合并血液病、呼吸系统、肿瘤、自身免疫性疾病、心脑血管疾病患者或极度衰弱者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2018年12月在佛山市中医院治疗的60例急性腰扭伤患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性15例，女性15例；年龄16～45岁，平均（26.8±8.5）岁；病程1～7 d，平均（1.88±0.46）d。对照组男性16例，女性14例；年龄15～43岁，平均（27.9±9.1）岁；病程1～7 d，平均（1.82±0.47）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者给予洛索洛芬钠片（第一三共制药有限公司，国药准字H20030769，60 mg/片）60 mg口服，每日3次，连续服用7 d。治疗组在对照组基础上给予舒筋洗外用颗粒联合经皮电刺激治疗，患者暴露腰部，仰卧于熏蒸床上，腰部对准蒸汽出口，将舒筋洗外用颗粒（粤药制字Z20070929，药物组成为威灵仙、苏木、钩藤、透骨草、田基黄、当归、桂枝、独活、大黄；由佛山市中医院院内制剂中心提供，6 g/袋，每次1袋）倒入熏蒸锅，快速将药物煮沸并有蒸汽冒出，熏蒸期间注意询问患者腰部温热感觉，每次熏蒸30 min，每日1次。中药熏蒸治疗后使用经皮电刺激方法，穴位：腰痛点、后溪、阿是穴、委中。按照选定穴位粘贴电极片，连接韩式穴位神经刺激仪（JH402型），波型选用疏密波（2/100 Hz）刺激强度由弱至强，逐渐调节到患者能忍受的最大量，每次30 min，每日1次，7 d为1疗程。

1.4 观察指标 治疗1个疗程后记录两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Oswestry功能障碍（ODI）指数、血清炎性因子含量、中医证候积分以及临床疗效。1）血清炎性因子含量：于治疗前后抽肘关节静脉血5 mL测点血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）含量。2）VAS疼痛评分［6］：一条长约10 cm的游动标尺，“0”分为无痛，“10”分为剧痛。3）ODI指数［7］：包括疼痛强度、站立、生活自理、干扰睡眠、步行、性生活、旅行、坐位、提物、社会生活等10个方面的情况，分数越高表明功能障碍越严重。4）中医证候积分参考《中医病证诊断疗效标准》［8］对两组患者疼痛、肿胀、压痛及瘀斑积分进行计算，分值越低提示症状越轻微。

1.5 疗效标准 临床疗效评定参考改良Macnab评分［9］拟定。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活。良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响。可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活。差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s），采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 见表1。治疗后，两组患者VAS疼痛评分和ODI指数较治疗前改善，且治疗组较对照组更明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分和ODI指数比较（±s）

表1 两组治疗前后VAS评分和ODI指数比较（±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分（分）6.56±1.48 2.65±1.50*△6.61±1.49 3.67±1.52*ODI指数41.40±4.87 10.65±3.54*△40.28±4.96 12.85±3.76*

2.2 两组治疗前后血清炎性因子含量比较 见表2。治疗后，两组患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低，且治疗组较对照组更明显（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。治疗后，两组患者疼痛、肿胀、压痛及瘀斑积分显著降低，且治疗组较对照组更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清炎性因子含量比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子含量比较（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后24.65±2.76 18.13±2.34*△24.72±2.78 21.23±2.21*19.72±2.15 9.80±1.18*△19.62±2.14 13.05±1.22*4.89±0.65 3.32±0.45*△4.82±0.63 3.89±0.41*

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后4.32±1.07 0.78±0.16*△4.30±1.08 1.54±0.17*4.12±1.03 0.82±0.32*△4.18±1.05 1.45±0.38*3.96±1.01 0.68±0.31*△3.98±1.02 1.32±0.33*4.03±1.05 0.70±0.35*△4.06±1.09 1.47±0.38*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组优良率显著高于对照组（P＜0.01）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 结 论

急性腰扭伤发病机制主要是腰部筋膜、韧带、肌肉、椎间小关节、腰骶关节因外力的作用所致的急性软组织损伤，临床表现为腰部疼痛、活动受限、局部肌肉痉挛、腰部僵硬等［10］。本病属于中医学“筋伤”“瘀血腰痛”等范畴，其病因病机为腰部跌扑致使督脉及足太阳膀胱经受损，气血运行不畅，筋络不通，不通则痛，故治疗原则应为活血化瘀、通经活络、消肿止痛。中药熏洗属于中医特色外治法，迄今已有2000多年的历史，《礼记》曰“头有疮则沐，身有疡则浴”。《黄帝内经》亦曰“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”。中药熏蒸治疗急性腰扭伤是把中药煎煮的热药蒸汽熏蒸腰部，透过皮肤直达病所，促进病灶局部血液循环，发挥中药的活血化瘀、通络止痛之功效。根据活血消肿、通络止痛的原则，舒筋洗外用颗粒选用苏木、威灵仙、钩藤等活血消肿、通络止痛类的中药，改善血液循环，促进血瘀和水肿的消散，缓解腰部疼痛及恢复腰部功能。中药熏蒸通过药物和温热对皮肤产生刺激，提高患处皮肤温度以改善血液循环而加速新陈代谢，促进局部瘀血和炎症因子消散，最终达到缓解疼痛、舒筋活络的作用。相关研究［11］亦表明，中药熏蒸具有中药和温热的双重作用，可通过药物及温热等刺激，突触后抑制受被激活穴位辣椒素受体的影响，降低肿瘤抑制因子、P物质、钾离子、前列腺素等炎症因子水平，从而起到镇痛作用。李兆宝等［12］观察中药熏蒸结合超短波治疗急性腰扭伤的临床疗效，认为该方法能明显减轻患者的疼痛并改善腰部功能。

经皮穴位电刺激是一种基于中医经络穴位理论基础通过在穴位上施加电刺激的新型治疗方法，与传统的有创性进针相比，局部无创性、易操作、疗效好等优点。目前经皮穴位电刺激广泛应用于各种急性疼痛发作期的治疗，一定的低频脉冲电流刺激可激活脑内的内源性吗啡多肽能神经元，促进了脊髓、中脑垂体等组织释放内源性吗啡样多肽物质，快速发挥镇痛效果，其主要机理可能与兴奋中枢Aβ纤维，通过去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质发挥镇痛作用有关。另外，经皮电刺激不但可以诱导机体以抑制抗炎症介质因子的产生与释放，也可以改变局部血液循环促进炎症因子的吸收，起到消炎镇痛的作用［13-14］。临床上选用阿是穴可祛瘀通络、舒筋活血；远端选用手背腰痛点，为经验用穴；委中为足太阳膀胱经穴，可疏调腰背部膀胱经之气血；后溪为手太阳小肠经验穴，手、足太阳同名经脉气相通，后溪穴又为八脉交会穴位之一，通督脉，故刺激该穴可行气血而通经络，使受伤组织功能恢复正常。有研究表明［15-16］，刺激腰痛点、后溪、阿是穴、委中等穴位不仅可使某些脑区的功能与肢体的感觉运动产生密切联系，加快神经传导速度而起到镇痛效果，同时还可以改善局部微循环，促进急性期淤血吸收和抑制炎症因子的释放。本研究结果显示，治疗组患者VAS评分、ODI指数、TNF-α含量、IL-6含量、IL-10含量、疼痛积分、肿胀积分、压痛积分以及瘀斑积显著低于对照组，且治疗组临床疗效优于对照组，说明舒筋洗外用颗粒联合经皮电刺激能减轻急性腰扭伤患者疼痛，改善腰椎功能活动，降低血清炎性因子含量，临床疗效确切。

综上所述，本次对舒筋洗外用颗粒联合经皮电刺激治疗急性腰扭伤进行随机对照临床研究，结果表明该方法能够更好地减轻腰部疼痛，恢复腰椎功能，降低血清炎性因子含量，临床疗效显著，值得临床大力推广。同时，在研究的过程中笔者还体会到舒筋洗外用颗粒联合经皮电刺激较传统的针灸技术更具有无创伤性、安全便捷的优点，是一种治疗急性腰扭伤的较好治疗方法，不过其长期疗效及具体机理仍需要进一步大样本随机研究。