急性冠脉综合征发病时辰圆形统计分析∗

黄珍玲 刘晓聪 何明丰 周建仪 刘秀珍 袁 康

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）［1］，ACS逐渐成为我国城乡居民死亡的第一原因［2］。时间医学是中医学非常重要的组成部分，在《黄帝内经》和《伤寒杂病论》中有大量关于疾病发病的时间医学描述。ACS是急诊科常见病，多发病，病情危急，死亡率高。但关于ACS发病与时间医学的研究相对较少。曾有报道研究STEMI虚实证型与节气之间的相关性［3］。圆形统计广泛用于时间医学与各类疾病的相关性研究［4-9］，本研究通过运用圆形统计的方法，探讨ACS发病与一日各时辰的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日至2019年5月31日佛山市中医院中国胸痛中心数据库中的收集的ACS病例273例，其中STEMI 142例，NSTEMI 84例，UA 47例，其中女性58例，男性215例，平均年龄（61.62±13.69）岁。

1.2 入选标准 根据《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》中关于ACS的诊断标准描述［10］，符合此诊断标准的患者即入选。见表1。

表1 ACS诊断标准

1.3 研究方法 从中国胸痛中心数据库中调取佛山市中医院账号系统中诊断为ACS的病例，包括STEMI、NSTEMI、UA 3种类型，时间范围为2018年1月1日至2019年5月31日，将患者的姓名、性别、年龄、入院初步诊断、发病具体时间（精确到分钟）收集登记在EXCEL2010中，将最终登记的ACS患者发病具体时间节点转换成十二地支时辰。以子、丑、寅、卯、辰、巳为升时辰，午、未、申、酉、戌、亥为降时辰。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0卡方检验，检验水准α=0.05。采用SAS统计包进行圆形统计分析。以子时作为00（3600），先确定出每个时辰时间组中值，并转换成角度，分别计算出其相应的正弦和余弦值。然后乘以该组段的频数（患者例数），再利用下列公式计算出角度均值及标准差S，换算成相应的时间（时辰），并对集中向量γ做显著性检验及推测出ACS各证型的发病高峰时期。检验水准α=0.05。

公式如下：X=∑ficosαi/n，Y=∑fisinαi/n，γ=X2+Y2，α=arctgY/X=arctg∑sinα/∑cosα，S=122.9548，其中，当 X＞0，Y＞0时，α=arctgY/X，当 X＞0，Y＜0时，α=arctgY/X+360，当X＜0时，α=arctgY/X+180。

2 结果

2.1 不同类型ACS在不同发病时辰人数 见表2。由表2可见，ACS各类型来看，STEMI主要在午时发病，NSTEMI多发病在巳时，而UA多发病在卯时。

表2 不同类型ACS发病时辰（n）

2.2 不同类型ACS发病时辰圆形统计分析情况 见表3。由表3可见，STEMI的γ为0.0636，查圆形统计值表γ0.1（142）=0.1282，故P＞0.10，STEMI发病时辰无显著性差异，将α转换成时间大约为11∶38，即STEMI的发病时辰集中在午时。NSTEMI的γ为0.1467，γ0.1（84）=0.1696，故P＞0.10，说明NSTEMI的发病时辰无明显差异性，将α转换成时间大约为09∶05，NSTEMI发病时辰主要集中在巳时。UA的γ为0.0819，查圆形统计值表γ0.1（47）=0.2188，故P＞0.01，UA发病时辰无明显差异，将α转换成时间大约为05∶35，UA的发病时辰主要集中在卯时。

表3 各类型ACS圆形统计情况

2.3 不同类型ACS发病时辰圆运动升降情况 见表4。从表4可见，对ACS各证型进行Fisher exact检验，得出检验值F=0.636，P=0.730＞0.05，结果发现升时辰和降时辰的发病情况在统计学上无差异，说明ACS发病与一日阳气圆运动的升降无明显关系。

表4 不同类型ACS发病时辰有圆运动升降情况（n）

3 讨论

“天人合一”是中医学的方法论。《素问·五运行大论》曰“子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之”［11］。人秉大气五行而生五脏六腑，秉大气火气而生心与小肠，秉大气金气而生肺与大肠，秉大气水气而生肾与膀胱，秉大气土气而生脾与胃，秉大气相火而生心包与三焦。五行融合化生中气，中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵［12］。十二经应十二时，蕴含升降之理。

人与天地相参，先贤在几千年的中医临床活动中发现大量的时间医学规律，对现代众多疑难疾病的早期发病预测有一定的参考，及时提供抢救，能提高诊治疗效。ACS表现为急性胸痛，相当于中医学“真心痛”范畴，《灵枢经·厥病》有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的论述。ACS主要包括STEMI、NSTEMI和UA 3种类型，其发病与时间密切相关。李静的研究结果发现，急性心肌梗死在24 h内6∶00～9∶00、13∶00～17∶00、21∶00～24∶00为发病高峰时段［13］。雷瑗琳的研究虚实证的急性心肌梗死发病时辰规律，发现实证主要集中在下晡，虚证主要集中在夜半［14］。史晏海的研究证实UA的发病时间集中在早晨和上午［15］。

STEMI是由于冠状动脉的急性完全闭塞致心肌缺血缺氧坏死而出现的病症。NSTEMI主要是由于冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜下心肌损伤。UA是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞而出现的病症。从本研究结果可以看出，整体ACS发病与升降时辰无明显相关，但从各类型上看，STEMI较集中在午时发病，UA较集中在卯时发病，NSTEMI较集中在巳时发病。子时一阳初升，至午时一阴始降［16］，子、丑、寅、卯、辰、巳均处升位，午、未、申、酉、戌、亥均处降位。午时为一日之中升中之降之时，巳时为一日之中升中之升之时，卯时为一日之中降已而升之时，肝脾左升，肺胃右降，十二时对应五行，五行对应五脏。STEMI多发病在午时，午为心主时，心经气血最旺之时若出现气血凝滞不畅，痹阻心脉，则更易发病。UA多发病在卯时，卯时为大肠主时，肺与大肠相表里，大肠气血运行障碍导致肺失宣降，肺主治节受阻，从而影响心脏功能而出现一系列临床表现。NSTEMI多发病在巳时，巳时为脾经主时，脾为中轴左升，运化水湿之邪助心生血行血，脾运化功能障碍，在足太阴脾经当令之时表现更加明显，脾功能障碍变生水湿，水湿化痰，子病及母，痰湿壅滞心脉，致病发作。从一日阳气的升降来看，ACS在升时辰和降时辰的发病无明显差异，这说明ACS的发病在时辰上与一日阳气升降无明显相关性。但本研究只是一个初步探索，病例数相对不足，同时ACS发病与很多其他因素相关，本研究暂未剔除这些因素，未来还需要进行更加大规模的ACS发病的时间医学研究。