更昔洛韦眼胶联合糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效*

王伟毅 李 波

天津市环湖医院眼科，天津 300381

单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的严重性、感染性眼部疾病，近年来其发病率呈上升的趋势[1]。单纯疱疹病毒性角膜炎临床常表现为畏光、流泪及眼部疼痛等症状，严重者甚至引起失明，对患者生活质量造成严重影响[2,3]。单纯疱疹病毒性角膜炎的发病与免疫系统失衡及病毒感染有关，因此其治疗应以抗病毒及提高患者免疫功能为主[4]。但由于近年来抗生素、免疫抑制剂等药物的滥用，导致患者免疫力下降，治疗后复发率较高，因此需探索新的治疗方法用于单纯疱疹病毒性角膜炎患者。更昔洛韦为抗病毒药物，其半衰期较长，研究[5]指出其对角膜炎的疗效一般。糖皮质激素对免疫功能具有明显的改善作用，但单用糖皮质激素对控制患者病情略有不足[6]。笔者推测二者或可发挥协同作用，因此本研究采用更昔洛韦眼胶联用糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，以期为临床治疗此类患者提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2018年7月至2019年7月在我院接受治疗的101例单纯疱疹病毒性角膜炎患者为对象进行研究。纳入标准：①符合单纯疱疹病毒性角膜炎诊断标准；②年龄≥18岁；③对本研究知情同意。排除标准：①对本研究治疗药物过敏或存在禁忌症；②合并全身感染性疾病或免疫系统疾病；③严重心、肝、肾、肺功能不全者；④合并恶性肿瘤者；⑤伴有眼部炎症者；⑥入组前未服用免疫抑制剂；⑦既往接受眼部手术者。根据患者给药方法分为研究组(n=51)和对照组(n=50)。研究组男性28例(54.90)，女性23例(45.10)，年龄23～47岁，平均年龄(37.62±5.16)岁，体质量指数(22.87±3.21)kg/m2。对照组男性26例(52.00)，女性24例(48.00)，年龄25～50岁，平均年龄(38.03±5.22)岁，体质量指数(23.14±3.16)kg/m2。研究组与对照组其余基线资料见表1，具有可比性。

表1 两组基线资料比较

1.2方法 对照组采用阿昔洛韦眼用凝胶治疗，每次2滴，1 d滴8次，连续治疗3周。研究组在对照组基础上合用小剂量甲泼尼龙(20 mg，球旁注射)，治疗3周。

1.3观察指标 观察并记录研究组与对照组治疗前后视力情况及不良反应发生情况。患者流泪、畏光及眼部异物感等症状消失，视力恢复为显效；患者流泪、畏光、及眼部异物感等症状消失，视力得到明显改善为有效；患者上述临床症状为改善为无效。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。服从正态分布的患者年龄、体质量指数、病程、血压等资料用均数±标准差，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效 治疗后研究组总有效率为92.16%，高于对照组(78.00%，P<0.05)。

表2 两组患者治疗后临床疗效[n(%)]

2.2两组患者治疗前后视力情况 治疗前，研究组与对照组视力比较无差异(P>0.05)；治疗后研究组视力0.1～0.3比例低于对照组，而研究组>0.6的比例高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后视力情况比较[n(%)]

2.4两组治疗期间不良反应发生情况 治疗期间研究组共2例(3.92%)发生不良反应，其中眼部充血1例(1.96%)、眼部异物感1例(1.96%)。对照组共8例(16.00%)发生不良反应，其中眼部充血1例(2.00%)、眼部异物感3例(6.00%)、眼部疼痛5例(10.00%)。研究组与对照组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.129，P=0.042)。

3 讨 论

单纯疱疹病毒性角膜炎好发于青壮年，为角膜病中导致失明的首要因素[7]。单纯疱疹病毒性角膜炎具有类型多、治愈难及复发率高的特点[8]。单纯疱疹病毒性角膜炎在感染初期可见角膜上皮呈灰白色，伴有稍隆起的针尖样小疱，若能及时发现，治愈后不留痕迹；但若未能及时治疗，感染的上皮细胞发生坏死崩解，向周围组织释放大量单纯疱疹病毒，进一步形成溃疡，损伤角膜基质及新生血管，导致患者视力受到永久性影响[9,10]。目前临床多采用更昔洛韦进行治疗，但结果显示其治疗效果不佳。因此，本研究拟采用糖皮质激素与更昔洛韦合用治疗单纯疱疹病毒角膜炎，探讨其治疗疗效。

更昔洛韦可通过抑制病毒的复制发挥抗病毒作用，可以竞争性的抑制DNA聚合酶并可插入DNA聚合酶中，导致病毒DNA的延长终止，但更昔洛韦肝脏首过效应较强，生物利用度较差，因此选用更昔洛韦凝胶，其可避免肝脏首过效应。甲泼尼龙为糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，其在体内分解较慢、作用持久，可促进神经系统的复苏。本研究通过比较研究组与对照组治疗后临床疗效发现，研究组总有效率高于对照组。进一步观察两组患者视力恢复情况发现，研究组患者治疗后视力恢复状况较对照组好，其原因可能为糖皮质激素发挥抗炎、抗毒素作用，提高更昔洛韦眼胶原酶的活性，抑制炎症因子对眼部组织的进一步破坏，减轻眼部水肿，减少瘢痕。观察两组不良反应发现，研究组不良反应发生率低于对照组，表明增加甲泼尼龙并未增加药物的副作用，可放心应用。

综上，更昔洛韦眼胶联合糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效显著，可改善患者视力且不良反应较少，可在临床推广应用。