安徽省ICU护士幽门后喂养知信行的调查分析

付 红 胡少华 王 婷 徐凤玲 李志菊

营养支持已成为危重症患者综合治疗的重要组成部分[1-2]，但危重患者常存在胃肠蠕动缓慢、胃排空延迟等症状，易导致误吸和肺炎的发生[3-4]。幽门后喂养是肠内营养的重要方式之一，是将鼻肠管跨越上消化道的生理结构，直接进入Treize韧带以下小肠中进行营养灌注[5]。研究[6-7]显示，与常规胃内喂养相比，幽门后喂养具有减少误吸、增加营养供给量、降低医院获得性肺炎发生率等优势。随着临床实践的开展，安全问题日趋成为肠内营养护理管理的重点：不当的措施如肠内营养管连接错误、营养装置使用错误、营养液污染、误吸等，均会造成肠内营养终止或导致患者严重的并发症，甚至死亡。护士作为住院患者的主要照顾者，其幽门后喂养的知信行是影响肠内营养质量和安全的关键，但目前有关重症护士的幽门后喂养知信行现状报道较少。因此，本研究通过调查安徽省ICU护士对幽门后喂养知信行的现状，以了解其水平并分析其影响因素，今后临床护理培训和护理管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用横断面调查设计，选择2018年8～9月在安徽省ICU从事临床护理工作的护士为研究对象。根据样本量至少是自变量个数5～10倍的原则，190～380人为本研究的有效样本量。采用方便抽样法将电子版问卷通过安徽省重症专业委员会向全省ICU护士进行发放。共有414名护士完整填写了问卷，年龄21～55岁，平均(31.12±6.45)岁。研究对象一般资料情况见表1。

表1 调查对象的一般资料构成情况(n=414)

1.2 方法

1.2.1 观察指标 课题组在文献阅读的基础上，结合临床经验，自行设计ICU护士幽门后喂养知信行问卷并进行调查。该问卷包括两部分，第1部分为护士的社会人口学资料(包括年龄、性别、职称、学历、所在医院等)，第2部分是幽门后喂养知信行问卷：幽门后喂养的适应证、意义、促进因素、置管关键环节、护理质量与安全的重点内容等方面。问卷由6名营养或重症领域专家进行评定和效度测试。最终得出专家内容效度为0.943；采用方便抽样法抽取安徽医科大学第一附属医院重症医学科N1层级护士3名，N2层级护士6名，N3层级护士6名，N4层级护士5名共20名进行预调查，结果Cronbach’sα系数为0.854～0.896。该问卷终版包括38个条目，其中16个知识条目、10个信念条目及12个行为条目。知识条目答对计5分，答错或不回答者计0分；信念和行为条目采用5级评分法[8]，从“完全不同意”或“完全做不到”计1分，到“完全同意”或“完全做到”计5分。采用正确率评价知识维度各条目得分情况，正确率越高代表知识掌握越好；采用平均得分率评价信念维度和行为维度各条目得分情况，得分率越高代表信念和行为越正确。正确率=回答正确人数/总人数×100%，平均得分率=平均分/理论总分×100%。以知识、信念、行为维度得分为因变量，社会人口学资料为自变量进行单因素分析，寻找其影响因素。

1.2.2 调查方法 2018年8～9月通过问卷星向安徽省ICU护士进行网上调查。最终收到问卷425份，排除条目回答不完整、个人资料缺失50%的11份问卷，最终有效问卷414份，有效回收率97.41%。

2 结果

2.1 幽门后喂养知信行得分情况 安徽省ICU护士幽门后喂养知识得分率为70.6%，信念得分率为85.96%，行为得分率为78.17%。见表2。

表2 幽门后喂养知信行各维度得分情况

2.2 幽门后喂养知信行各条目得分情况 护士幽门后喂养的适应症和有利因素知识得分及正确率均较低，对幽门后喂养工具选择和堵管处理的信念及喂养新知识新理念更新行为评分及得分率均较低。见表3。

表3 幽门后喂养知信行各条目得分情况

2.3 幽门后喂养知信行的单因素分析 不同医院等级、职称、护龄的护士幽门后喂养知信行得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 幽门后喂养知信行得分的单因素分析分)

3 讨论

本研究结果显示，安徽省ICU护士对于幽门后喂养的态度尚可，但知识及行为水平有待提高：ICU护士对幽门后喂养的基础知识和前沿进展掌握不足，可能与只重视重症护理日常技能有关；对幽门后喂养的态度积极，但对并发症的风险识别与防控信念不佳；对幽门后喂养的科学认识和外延服务能力稍欠缺，与李素云等[9]、林莉珍等[10]、王婷等[11]研究结果一致。危重患者肠内营养研究领域近几十年来发展迅速，产生了许多新知识、新观点，而临床护士只关注于工作，却忽略了自身知识的更新。合理、准确的评估是提高肠内营养护理质量的重要措施，也是实施肠内营养的首要步骤；但是实际工作却并不尽人意，如护士不善于使用评估工具、缺乏符合中国国情的专用评估表等[12-14]。杨建华等[15]认为大部分护士在临床工作中是在机械地完成各项操作，而对于如何选择最佳的方式保证患者的营养灌注却没有明确的概念。因此，本研究结果提示护理管理者应及时了解医疗亚专科进展，及时调整或制定护理规范、制度、流程，及时供应相关制度，提升护士认知水平，促进护士采取积极信念和正确行为。

本研究结果显示三级医院ICU护士幽门后喂养知信行水平高于二级医院，可能与医疗水平、收治患者病情严重程度、护士学习途径等因素有关；职称和护龄较高的护士ICU护士幽门后喂养知信行水平较高，与李素云、林莉珍等研究结果一致[9-10]。随着工作年限及职称的增长，护理人员的护理经验及护理安全的意识逐渐丰富，参加专科知识和技能培训的机会增多，接触到的信息和前沿知识更多。根据知信行理论，知识是基础，逐步形成信念，从而影响个体行为。因此，医院护理培训项目中应将营养护理作为一项重要的培训内容，制定针对性培训方案，纳入新护士规范化培训课程中，依据培训理论并结合新时代信息化特点创新培训载体和培训方式[16-18]，以知识促进积极态度和良好行为的养成。

综上所述，不同医院等级、不同护龄和不同职称的ICU护士幽门后喂养知信行水平不同。由于本研究采用的是方便抽样，仅进行了单因素分析，后续应扩大样本量做进一步的多因素分析。