沈阳市新型冠状病毒肺炎患者流行病学特征分析

李景姝 宫 建 姚 墨 李景栋 郑 刚 尹 昱 何 颖 刘喆吉 张灵健 王树月 贾 敏 沈智文 王俊彦 陈明珠 张兴会 原 哲

新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，是指由新型冠状病毒感染导致的肺炎，首例新冠肺炎患者在2019年12月由湖北省武汉市报道[1]。2020年2月11日，世界卫生组织将NCP命名为“coronavirus disease 2019” (COVID-19)。据国家卫生健康委员会报道，截至2020年2月29日24时，我国(含港澳台地区)累计报告NCP病例79 968例[2-3]。NCP作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。沈阳市于2020年1月26日确诊首例NCP病例[4]，截止2020年2月29日24时，共确诊NCP患者28例。本文对其中26例资料信息完整患者的流行病学特征进行初步分析，旨在为NCP的疫情防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集沈阳市人民政府网站(www.shenyang.gov.cn)2020年1月26日0时至2月29日24时公布的沈阳市NCP确诊28例患者的信息资料。纳入性别、年龄、居住地等信息资料完整的患者共26例进行流行病学特征分析。

1.2 研究方法 提取患者的基本信息(性别、年龄、居住地)、首发症状、发病时间、初次就诊时间、就诊采用的交通方式、疫源地旅居史、确诊病例接触史、行程轨迹等资料，共涉及到大东区、铁西区、皇姑区、沈河区、于洪区、浑南区、沈北新区、苏家屯区、法库县、新民市等10个区及市辖县(市)。

疫源地旅居史阳性定义为NCP患者发病前1～14 d，在湖北省武汉市有旅行或居住的经历；确诊病例接触史阳性定义为NCP患者发病前1～14 d，与已确诊的NCP病例有日常接触史，包括亲吻、拥抱、握手、互用个人物品、共同用餐或喝水等一般日常接触；疫源地旅居史阳性或确诊病例接触史阳性即判定患者存在明确的阳性暴露史；NCP家庭聚集性疫情定义为14 天内在一个家庭中发现2 例及以上的确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

2 结果

2.1 患者基本特征 26例患者中，男性14例，女性12例，男女性别比为1.67∶1.00。年龄21～70岁，<45岁者15例(57.69%)，45～59岁者6例(23.08%)，60岁及以上者5例(19.23%)。26例患者中有明确阳性暴露史的占76.92%(20/26)，没有明确阳性暴露史的占23.08%(6/26)，其中有明确阳性暴露史的患者中疫源地旅居史阳性14例，确诊病例接触史阳性9例；有65.38%(17/26)的患者为家庭聚集性疫情病例，均为存在明确阳性暴露史的患者，另34.62%(9/26)的患者未提及存在任何关联，均为散发病例；按有无明确阳性暴露史将患者分为有暴露史组20例及无暴露史组6例，两组年龄构成、性别分布差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 有、无暴露史患者年龄、性别比较(例)

注：*为Fisher确切概率法

2.2 患者地理分布 26例患者中，位于铁西区占比30.77%(8/26)，沈河区占比23.08%(6/26)，大东区占比15.38%(4/26)，苏家屯区占比7.69%(2/26)，皇姑区占比3.85%(1/26)，浑南区占比3.85%(1/26)，于洪区占比3.85%(1/26)，沈北新区占比3.85%(1/26)，法库县占比3.85%(1/26)，新民市占比3.85%(1/26)。

2.3 患者就诊特征 26例患者首发症状为发热占76.93%(20/26)，咽部不适、咽痛的占7.69%(2/26)，首发症状未在政府公告中体现的为15.38%(4/26)。患者出现首发症状后，直接去指定医院就诊的百分比为84.62%(22/26)，其中有明确阳性暴露史的患者18例；未直接去指定医院就诊的百分比为15.38%(4/26)，其中有明确阳性暴露史的患者2例。有无明确阳性暴露史的患者之间，直接去指定医院就诊与未直接的去指定医院就诊差异无统计学意义(χ2=1.930，P=0.218)。患者就诊时使用的交通工具为120救护车的占46.15%(12/26)，使用私家车占34.62%(9/26)，出租车占7.69%(2/26)，公交车占3.85%(1/26)，交通出行方式不详的占7.69%(2/26)。

2.4 患者主要行程轨迹 26例患者在沈阳市NCP疫情排查期间，共涉及到行程轨迹32例次。其中13例患者疫情排查期间完全居家，占所有患者行程轨迹例次的40.63%(13/32)；7例次患者有聚餐行程，占21.88%(7/32)；4例次患者去过农贸市场，占12.50%(4/32)；3例次患者有KTV或洗浴中心的休闲娱乐行程，占9.38%(3/32)；医院就诊、正常工作行程的患者各有2例次，分别占6.25%(2/32)；商场购物行程的患者有1例次3.13%(1/32)。

2.5 患者出现症状至就诊时间间隔 26例患者自出现症状到首次就诊的中位时间间隔为0 d，患者首次就诊到疫情公告发布的中位时间间隔为3 d。有无阳性暴露史的患者之间，出现症状到首次就诊的时间间隔、首次就诊到疫情公告发布的时间间隔比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 有、无暴露史患者出现症状-首次就诊-疫情公告的时间间隔比较[M(P25,P75),d]

3 讨论

3.1 沈阳市NCP患者的流行病学特征 截止2020年2月29日24时，沈阳市26例NCP患者中，各年龄段患者的构成比差异无统计学意义，男女性别构成比接近，提示NCP发病不分年龄和性别，疫情防控需针对不同性别、各个年龄段的人群。

本组26例沈阳市NCP患者的地理位置分布主要集中在铁西区、沈河区和大东区，有65.38%的患者为家庭聚集性疫情病例，其行程轨迹主要以居家和家庭聚餐为主，提示目前沈阳市NCP主要在密切接触的人群之间传播，存在聚集性特征，故通过限制人群聚集等措施，有效切断NCP的传播途径，有利于NCP疫情的防控。

本组资料显示，26例患者中，以发热为首发症状占76.93%，提示通过测量体温的方式，可以简单、快速确定疑似患者，可操作性较强[2]。65.37%的患者在出现首发症状当天即前往医院就诊，但最长的就诊时间为出现首发症状后的第8天，可见患者的就诊意识尚需进一步提高，应进一步加强对NCP的宣传，提高居民对NCP症状及就诊必要性的认知。患者出现首发症状后，直接前往指定医院就诊的占84.62%，且主要采取较安全的交通方式(如120救护车、私家车)就诊，表明患者就诊时避免使用公共交通工具，有利于防止NCP疫情的扩散传播，但仍需进一步加强宣传推广，譬如120救护车在疫情防控期间免费接诊疑似病例等。

3.2 NCP流行病学特征对沈阳市疫情防控的启示 本组26例NCP患者中疫源地旅居史阳性患者14例，确诊病例接触史阳性患者9例，无明确阳性暴露史患者6例，提示NCP通过输入性病例可能已经在沈阳本地开始传播，并可能存在产生第二代、第三代病例及社区扩散蔓延的风险。26例患者中,有34.62%的患者疫情公告发布时间为首次就诊后的第3天，最长的公告发布时间为首次就诊后的第12天，提示需进一步提高疫情公告发布的效率。沈阳市有明确阳性暴露史的患者“出现症状到首次就诊的时间间隔”和“首次就诊到疫情公告发布的时间间隔”均少于无明确阳性暴露史的患者，这在某种程度上提示应对前者的反应速度明显优于后者，即对本地感染病例的监管不完善；本地感染病例的隐匿性较强，带来的影响可能更强，传染性可能更广，因此亟需加强对本地感染病例的行程排查及监管。随着各行各业陆续的复工、复产和复课，人员的流动性将进一步增加，沈阳市NCP疫情的形势将进入复杂阶段，防控工作亦将处于关键时期。因此，需进一步加强城乡社区(村)的排查和重点场所体温监测，切实落实隔离观察措施，减少聚集性传播，严防疫情城乡社区(村)的传播扩散。

本研究结果提示，沈阳市NCP发病没有年龄和性别差异，呈家庭聚集性，首发症状以发热为主，患者就诊时多避免使用公共交通工具；但疫情的防控仍需加强宣传科普，当患者出现发热、咽部不适等症状时需及时到定点医院就医，主动报告相关情况，同时选用相对安全的交通方式，做好“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，防止NCP疫情的扩散和输出。目前，沈阳市全力以赴开展NCP疫情的治疗和防控工作，启动社区网格化筛查排除工作等系列措施是积极有效的，但疫情排查公告的时效性不佳，且对NCP患者的流行病学特征和行程轨迹公布不完善，亟需改进。此外，随着疫情防控工作的进展，部分市民可能存在恐慌焦虑情绪，再加上因村庄、居民小区封闭管理而滋生的烦燥情绪，需要加强普通群众的心理疏导工作，缓解压力，消除恐慌。