产后康复综合治疗仪对产妇盆底综合肌力情况及并发症的影响

陈卫红

【摘要】 目的：探討产后康复综合治疗仪对产妇盆底综合肌力情况及并发症的影响。方法：选取2016年4月-2019年4月本院收治2 600例产妇，随机分为两组，对照组进行产后康复指导，研究组进行产后康复指导联合产后康复综合治疗仪治疗。比较两组并发症发生率，治疗前后血清IGF-1与TGF-β1水平、盆底肌纤维收缩状况、夜尿次数与阴道肌电电压。结果：研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组血清IGF-1与TGF-β1水平均高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组持续收缩压和持续收缩时间均高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组夜尿次数少于对照组，阴道肌电电压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产后康复综合治疗仪的运用可提高产妇血清IGF-1与TGF-β1水平，降低夜尿次数，同时可改善产妇持续收缩压，提高持续收缩时间，降低并发症发生率，提高治疗安全性，具有非常高的临床应用价值，应进一步推广和应用。

【关键词】 产后康复治疗 产后康复综合治疗仪 盆底综合肌力 并发症

[Abstract] Objective： To investigate the effect of postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus on parturients pelvic floor comprehensive muscle strength and complications. Method： From April 2016 to April 2019， 2 600 pregnant women in our hospital were selected， they were randomly divided into two groups， the control group for postpartum rehabilitation guidance， while the study group received postpartum rehabilitation guidance combined with postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus. The incidence of complications， the levels of IGF-1 and TGF-β1 in serum， the contraction of pelvic floor muscle fiber， the times of nocturia and the voltage of vaginal myoelectric before and after treatment between the two groups were compared. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IGF-1 and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the persistent systolic pressure and duration of persistent contraction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the number of nocturnal urine in the study group was less than that in the control group， and the voltage of vaginal myoelectric was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus can improve the serum levels of IGF-1 and TGF-β1， reduce the number of nocturnal urine， improve the patients persistent systolic pressure， increase the duration of persistent systole， reduce the incidence of complications and improve the safety of treatment. It has very high clinical application value and should be further promoted and applied.[Key words] Postpartum rehabilitation therapy Postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus Pelvic floor comprehensive muscle strength ComplicationFirst-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

盆底功能障碍是临床常见的产后疾病，因盆腔支持结构功能障碍、损伤、退化及缺陷导致，主要包含生殖道损伤、压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等[1-2]。女性分娩及妊娠过程会导致机体分泌紊乱，引起盆底结构、肌肉和软组织损伤，导致盆底功能障碍，对女性生活质量和产后恢复状况产生影响[3-5]。因此，对产妇产后盆底功能障碍恢复为当前临床工作关键。本研究对产后康复综合治疗仪在产后康复治疗中对肌力及并发症影响进行探究，希望改善产妇盆底功能，提高肌力，降低并发症发生率，提高治疗安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2019年4月本院收治2 600例产妇。（1）纳入标准：①足月单胎分娩;②阴道紧缩度与盆底功能降低;③年龄18岁以上;④临床资料完善;⑤术中未行器械助产、会阴切除术。（2）排除标准：①有生物反馈治疗及盆底肌训练史;②合并并发症;③合并肝肾、心功能疾病;④意识障碍、认知、沟通及精神异常;⑤合并产褥期并发症，产后抑郁;⑥阴道炎及生殖泌尿系统疾病;⑦合并恶性肿瘤。将产妇随机分为两组，每组1 300例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组产妇均在产后42 d进行产后盆底康复治疗。

1.2.1 对照组 进行产后康复指导，将产后有关事项对产妇讲述，主要包括生活和饮食知识等。指导盆底康复训练，包含会阴肌力和盆底康复训练，告诉产妇需依据呼吸状况，行会阴、尿道和肛门放松及收缩，呼气时放松，吸气时收缩，2次/d，每次时间控制在20 min[6]。同时选择合适的阴道哑铃，进行阴道哑铃训练，对阴道及盆底肌肉收缩，并将阴道哑铃夹紧。依据产妇恢复状况对阴道哑铃重量增加，并延长时间，2次/d，15 min/次，产妇连续进行3个月锻炼[7]。

1.2.2 研究组 产后康复指导联合产后康复综合治疗仪治疗，产后康复指导方式同对照组，对产妇进行电及生物反馈刺激，告诉产妇在治疗前应排空大小便，产妇治疗前床上平躺5 min，适应周边环境。产妇会伴有紧张、害怕等不良情绪，应与产妇积极交流，告诉产妇进行Ⅰ类肌纤维、阴道及腹部收缩，对阴道夹紧及实际盆底肌力状况了解。使用TZ-CH200A型产后康复综合治疗仪（生产厂家：广州市杉山医疗器械实业有限公司）对产妇进行治疗，依据产妇具体状况，调整阴道电极长度，对产妇进行电刺激治疗[8]。根据肌纤维分类进行具体治疗，Ⅱ类肌纤维治疗频率为30～80 Hz，Ⅰ类肌纤维治疗频率为9～32 Hz，进行自动刺激。结束治疗后，对场景进行模拟，实施Ⅱ类与Ⅰ类纤维收缩有关模块治疗，对产妇进行盆底肌肉电活动信号转换，根据以上信号对产妇进行指导治疗，2次/周，20 min/次，产妇接受连续3个月治疗[9]。

1.3 观察指标与评定标准 （1）对比两组并发症发生情况，包括腰骶部疼痛、排尿障碍、子宫下垂、尿失禁等，计算并发症发生率。（2）对比两组血清类胰岛素一号增长因子（IGF-1）与转化生长因子-β1（TGF-β1）水平，抽取空腹静脉血2 mL，应用ELISA法进行检测。（3）分析两组盆底肌纤维收缩状况，包括持续收缩压与持续收缩时间两个指标，盆底肌纤维收缩压指最大阴道静息压与收缩压差值。（4）对比两组夜尿次数及阴道肌电电压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄20～45岁，平均（28.6±1.6）岁;孕周36～42周，平均（38.5±1.3）周;分娩方式：阴道分娩710例，剖宫产590例。对照组年龄20～44岁，平均（28.5±1.5）岁;孕周36～42周，平均（38.7±1.2）周;分娩方式：阴道分娩715例，剖宫产585例。两组产妇年龄、孕周及分娩方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率为1.9%，低于对照组的7.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血清IGF-1與TGF-β1水平对比 治疗前，两组血清IGF-1与TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血清IGF-1与TGF-β1水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后盆底肌纤维收缩状况比较 治疗前，两组持续收缩压和持续收缩时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组持续收缩压和持续收缩时间高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后夜尿次数与阴道肌电电压对比 治疗前，两组夜尿次数与阴道肌电电压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组夜尿次数低于对照组，阴道肌电电压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

女性分娩及妊娠过程中，会出现明显生理状态改变，该变化具有复杂性，受盆腔重力和生理变化影响，会出现盆腔结构改变[10]。另外，过长产程和过多羊水也会损伤盆底，引起盆底功能障碍，降低阴道紧缩度和盆底肌力[11]。盆底功能障碍产妇会伴有大小便失禁，对产妇身心状况产生不利影响，引发一系列并发症，降低了治疗安全性，影响了产妇预后效果[12-13]。因此，当前临床干预关键是对产妇阴道紧缩和盆底肌力状况改善，对产妇产后盆底功能障碍进行预防。

以往对盆底功能恢复主要采用盆底康复训练方式，尽管能够对盆底肌力在一定程度改善，但是具有较高并发症发生率，安全性欠佳，临床应用价值较低[14]。在盆底康复训练基础上进行综合治疗仪治疗，可提高治疗安全性，临床应用价值更高[15]。本研究结果显示，研究组持续收缩压和持续收缩时间高于对照组（P<0.05）。表明对产妇盆底肌力恢复，产后康复综合治疗仪治疗效果理想。盆底纤维收缩能够对盆底肌力进行有效反映，随着持续收缩压升高和收缩时间不断延长，盆底肌纤维收缩能力会进一步变化，降低盆底功能障碍[16]。生物反馈治疗为当前临床常用的一种治疗方法，将探头伸入阴道，借助生物反馈仪对盆底肌肉电信号获取，对电信号进行转化[17]。对产妇呈现模拟视频信号，有利于对实际病情进行有效了解，可依据信号反馈进行有效训练，对盆底肌收缩和舒张具有较好作用。该治疗方法为临床锻炼最佳方法，该治疗可对训练高效性和有效性保证，对训练效果提升具有重要作用。盆底肌电刺激在阴道内实施不同频率电流，可对盆底肌群进行有效刺激，可促进盆底收缩[18]。

本研究结果显示，研究组夜尿次数低于对照组，阴道肌电电压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明与传统康复治疗比较，产后康复综合治疗仪治疗对阴道肌群具有更高敏感性，可促进阴道肌电活动恢复，对产妇控尿效果改善具有非常重要的作用，同时能改善夜尿增多状况，对盆底功能障碍风险降低具有重要作用，有利于日常功能恢复。对其原因进行分析，电刺激能够促进产道外括约肌收缩，刺激膀胱相关肌肉及表面神经，抑制膀胱收缩，可进一步改善膀胱储尿功能，对控尿能力提高具有重要作用，可减少产妇夜尿次数[19]。另外，电刺激治疗会对相关神经修复发挥作用，提高阴道敏感性，可提升盆底功能恢复。对产妇进行产后康复综合治疗仪治疗可有效了解肌群反射状况，对针对性自主盆腔肌肉训练实施，可对盆底功能有效改善，对损伤部位修复，可进一步降低并发症发生率。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明对产妇进行产后康复综合治疗仪治疗可降低并发症发生率，对治疗安全性提升具有非常重要作用。弹性蛋白表达与TGF-β1具有明显相关性，可促进弹性蛋白原表达和纤维细胞生长。下降的TGF-β1含量会引起弹性蛋白重塑和合成障碍，使得盆底结缔组织抗拉力和组织弹性降低。另外，IGF-1可对肌肉生长进行有效调节，为主要作用因子，增加肌力，促进产后盆底肌肉恢复。本研究结果显示，治疗后，研究组血清IGF-1与TGF-β1水平均高于对照组（P<0.05）。表明产后康复综合治疗仪治疗可对子宫选择性兴奋进行促进，对肠管运动双向调节，对子宫运动具有较好的抑制作用，可增加子宫肌张力。有报道显示，不同康复治疗时机和分娩方式盆底功能具有较大区别，与剖宫产比较，顺产预后效果更好[20]。并且，产妇在产后42 d左右进行盆底康复治疗具有更好的康复效果。该研究当前没有对不同治疗时间和分娩方式治疗效果比较，并且纳入较少研究病例，研究结果也会受产妇个体因素影响。希望接下来纳入更多样本，对研究对象进一步细化，对产后康复治疗中产后康复综合治疗仪治疗效果进行探究，改善产妇产后盆底功能恢复。

综上所述，产后康复综合治疗仪治疗可提高血清IGF-1与TGF-β1水平，降低夜尿次数，同时可改善产妇持续收缩压，提高持续收缩时间，降低并发症发生率，提高治疗安全性，具有非常高的临床应用价值。所以，在产妇产后恢复中，产后康复综合治疗仪治疗应进一步推广和应用。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：程旭然）