定量有氧运动联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者社区康复疗效的影响

王建 钱抒音 赵亮 江勤康

摘 要 目的：探討有氧运动联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的社区康复疗效的影响。方法：选取2018年6月至2019年6月在上海杨浦区五角场社区卫生服务中心诊治的COPD患者60例，依据不同的干预方式分成对照组（30例）和研究组（30例），对照组中男性18例，女性12例，年龄65～75岁，平均年龄（69.5±2.1）岁；研究组中男性17例，女性13例，年龄65～75岁，平均年龄（69.7±2.3）岁。对照组应用呼吸训练，研究组联合应用定量有氧运动。观察比较两组干预前、干预后的呼气峰流速（PEF）水平和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）量化评分水平的变化情况。结果：干预前，研究组的PEF水平为（57.6±6.9）% pred，对照组PEF水平为（58.1±5.7）% pred，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组PEF水平为（96.7±10.1）% pred，对照组PEF水平为（75.9±8.5）% pred，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组SGRQ各项量化指标评分水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SGRQ各项量化指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对COPD患者应用定量有氧运动联合呼吸训练的社区康复干预可有效改善患者的PEF，降低患者的SGRQ量化评估得分，提高患者的生活质量及社区康复效果。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；有氧运动；呼吸训练；社区康复

中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0055-04

Influence of quantitative aerobic exercise combined with respiratory training on the effect of community rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Jian1， QIAN Shuying2， ZHAO Liang3， JIANG Qinkang4

（1.Department of General Practice of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China； 2.Department of Nursing of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China； 3.Department of Prevention and Health Care of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China； 4. Administration Office of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of aerobic exercise combined with respiratory training on the effect of community rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： Sixty cases of COPD diagnosed and treated in Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District from June 2018 to June 2019 were selected and divided into a control group and a research group with 30 cases each according to different intervention methods， and in the control group， there were 18 males and 12 females， whose age was 65 to 75 years， with an average age of （69.5±2.1） years； in the research group， there were 17 males and 13 females， whose age was 65 to 75 years， with an average age of （69.7±2.3） years. The control group received respiratory training and the research group combined with quantitative aerobic exercise. The changes of peak expiratory flow rate（PEF） level and St. Georges respiratory questionnaire（SGRQ） quantitative score level before and after intervention in the two groups were observed and compared. Results： Before intervention， PEF level was （57.6±6.9）%pred in the research group and （58.1±5.7） %pred in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the PEF level in the research group was （96.7±10.1） %pred， that in the control group was （75.9±8.5） %pred， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the scores of various quantitative indicators of SGRQ between the two groups（P>0.05）； after the intervention， there was lower scoring levels of various SGRQ indicators in the research group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： The community rehabilitation intervention of quantitative aerobic exercise combined with respiratory training can effectively improve the PEF of patients with COPD， reduce the SGRQ evaluation score of patients， and improve the quality of life of patients and the effect of community rehabilitation.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； aerobic exercise； respiratory training； community rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是較为常见的一种慢性呼吸科疾病，对患者的正常生活及工作都会产生十分严重的影响[1]。据相关流行学资料显示，COPD在将来的几年时间内会超越呼吸道感染及肺结核，成为临床所有呼吸道系统疾病中首位致残及致死原因[2]。随着社区康复的逐渐开展及兴起，对COPD患者的整体延续性康复也随之不断的深入。因此，怎样有效的指导COPD患者进行社区康复已逐渐受到临床康复界及患者的关注及重视[3]。呼吸训练是临床上对COPD患者进行辅助治疗的一种常用措施[4]。有氧运动主要是通过指导患者实施一系列的耐力性活动（常见有游泳、步行及骑车等）来增加机体的氧气吸入能力及运用能力。本文探索定量有氧运动联合呼吸训练对COPD患者社区康复疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

将2018年6月至2019年6月在上海五角场社区卫生服务中心接受诊治的60例COPD患者分为对照组和研究组。对照组有患者30例，年龄65～75岁，平均年龄（69.5±2.1）岁，其中男性18例，女性12例，平均体重指数（23.6±1.2）kg/m2；研究组有患者30例，年龄65～75岁，平均年龄（69.7±2.3）岁，其中男性患者17例，女性患者13例，平均体重指数（23.9±1.5）kg/m2。两组年龄和性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合COPD的诊断标准[5]；（2）病情处于稳定期；（3）患者病程5～10年；（4）年龄65～75岁；（5）常规接受药物干预>1年；（6）患者均知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）入组研究前14 d应用过激素类药物者；（2）合并心脏功能严重障碍者；（3）合并心律失常者；（4）合并精神异常者；（5）无法正常沟通者；（6）合并躯体部分肢体功能障碍者；（7）活动性的肺结核者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用呼吸训练。第一，腹式呼吸训练。为患者选取不同的姿势，包括立位及卧位。一侧手置于胸前，另一侧手置于腹部，充分放松胸部。吸气时尽可能的将腹部鼓起，通过鼻腔进行深吸气。在进行呼气的时候对腹部进行稍微压迫，尽量回缩腹部，呼气持续时长要比吸气时长长约2倍；5 min/次，3次/d。第二，缩唇呼吸训练。通过鼻腔进行吸气，将唇部缩成吹口哨状，缓慢进行呼气，持续4～6 s左右；在缩唇训练过程中，患者自行对缩唇程度进行适度调整，5 min/次，3次/d。第三，呼吸操训练。呈坐位，将两拳紧握，屈伸肘部关节。屈肘时进行吸气，伸肘时进行呼气；伸展双臂时吸气[6]，双臂抱胸时进行呼气；手抱单膝时进行吸气，对胸部进行压迫时呼气；在肩部搭放双手，并左右进行旋转，旋转时进行吸气，恢复原位时进行呼气。仰卧位，紧握双拳，屈伸肘关节。屈肘时进行吸气，伸肘时进行呼气；交替平伸两侧双臂，伸举双臂时进行吸气，恢复原位时进行呼气。屈膝双腿，上举双臂、外展并进行深吸气，恢复原位时进行呼气。每个训练动作都重复进行6次[7]。第四，主动呼吸循环训练。指导患者进行潮式呼吸，依据患者的自身深度及速度进行调节，将肩部及上胸部完全放松，尽可能的通过膈肌呼吸模式来进行呼吸。扩张胸廓训练。由他人辅助进行深呼吸，吸气结束时屏气约4 s。结束吸气时协助患者吸入更多的气体，在呼气时协助患者尽可能多的将残气呼出，循环训练，5 min/次，3次/d[8]。

1.2.2 研究组

呼吸训练方式与对照组完全一致，并联合应用定量有氧运动。用心肺运动测试训练系统K4b对所有患者实施心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET），患者在功率车上进行约2 min的热身训练之后进行测试。功率：5～20 W/min，并逐渐提高；转速：50～60转/min，直至患者精疲力竭时停止测试，记录患者的最大功率作为下一步选择有氧训练强度的依据。

对CPET测试中功率最大的患者实施高强度有氧训练，用CPET测试最大强度的50%～70%，逐渐提高训练强度。以步行为主，同时辅助其他有氧活动，如球类、慢跑等。以步行为例，在空气清新及宽敞的地方进行步行，调节速度让患者的心率能够达到一个适宜的水平。步行时间及步行距离是根据患者具体的适应情况循序渐进地延长。有氧运动的前3个月，每天步行的距离为1.5 km左右，步行速度为70 m/min左右；运动的后3个月，每天步行的距离2.0 km左右，步行速度为90 m/min。运动强度为50%～65%最大摄氧作量（V02max），适宜运动心率为110次/min。运动持续时间6～8 min，2次/d。运动频度3次/周，隔日进行1次，共实施6个月。步行后的间隔日选取其他的1项辅助运动来进行有氧运动，运动强度为患者进行有氧运动后心率100次/min，每次持续10 min，运动频度为3次/周，进行辅助有氧运动的时候，主要采取对抗比赛的形式，增加有氧运动的娱乐性。进行有氧运动前，进行约5～10 min的热身运动，主要为较为轻松的大肌肉群准备活动及具有伸展性的柔软健身操；在有氧运动之后，进行约5～8 min整理活动，让使身体能够慢慢的恢复至平静状态。

对CPET测试中功率<50%的患者实施低强度有氧训练，患者在热身运动之后（热身方法与高强度训练患者一致）进行低强度的有氧训练。以步行为主，同时辅助其他有氧活动，如球类、慢跑等。以步行为例，在空气清新及宽敞地方步行，调节速度让患者心率能够达到一个适宜水平。步行时间及步行距离根据患者具体的适应情况来进行循序渐进地延长。有氧运动的前3个月，每天步行的距离为1.0 km左右，步行速度为50 m/min左右；运动的后3个月，每天步行的距离1.5 km左右，步行速度为70 m/min。运动强度为40%～55% V02max，适宜运动心率为90次/min。运动持续时间7 min左右，2次/d。运动频度3次/周，隔日进行1次，共实施6个月为1疗程[9]。由社区医生定期观察并监督患者的有氧运动强度、方式，并依据出现的实际问题进行改进。

1.3 观察指标

观察两组干预前、干预后的呼气峰流速（Peak Expiratory Flow，PEF）水平和圣乔治呼吸问卷（St. Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）量化评分的变化情况。PEF测量是在给予患者喷入400 mg的沙丁胺醇20 min左右进行[10]。SGRQ评分包括三个维度：疾病对日常生活的影响（疾病导致患者出现的心理障碍及社会能力受损情况）、活动能力（可能会导致气促或者是由于气促引发活动功能受限）及呼吸症状（临床症状的严重程度及发生频率），每项维度满分100分，评估得分越高时，提示患者在该项维度的生活水平质量越低[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的PEF水平变化

干预前，研究组和对照组的PEF水平分别为（57.6±6.9）% pred和（58.1±5.7）% pred，差异无统计学意义（t=1.621，P>0.05）；干预后，研究组的PEF水平为（96.7±10.1）% pred，对照组为（75.9±8.5）% pred，差异有统计学意义（t=16.975，P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后SGRQ量化评分的变化

干预前，两组SGRQ各项指标评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SGRQ各项指标评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

呼吸训练可以增加COPD患者的免疫防御及肺部功能，延缓患者的病情持续进展，从而使得患者的生活质量得到显著提高[12]。给予COPD患者进行呼吸训练的内容主要包括：缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练及呼吸操训练等。呼吸训练能有效改善患者的个体呼吸，使呼气流速得到延缓，维持气道气压，预防气道塌陷及闭合，降低肺泡残气量。呼吸训练还能显著增强患者的膈肌收缩能力，提高呼吸效率，使肺功能得到显著提高[13]。

本次研究结果提示，干预后，研究组患者的PEF水平显著高于对照组；研究组SGRQ各项量化指标评分水平显著低于对照组。研究结果提示，呼吸训练联合应用定量有氧运动能够显著改善患者的肺功能指标，提高患者的生活质量。作用机制可能是有氧运动能够使发生痉挛的呼吸道小动脉扩张，预防气道出现闭陷，提高肺泡的氧分压，增加患者的残气量及通气量[14]；还能够降低机体内的有害物质发生堆积，促使机体转换能量及物质代谢，促进患者更快康复[15]。

综上所述，对COPD患者进行社区康复干预的过程中，联合应用定量有氧运动及呼吸训练可有效改善患者的肺功能指標，提高患者的生活质量及社区康复效果。

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