加速康复外科理念在心脏外科手术护理中的效果分析

郝星星 刘学智 李艳梅 刘淑香 张艳 路媛 王芳芳

【摘要】 目的：探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在心脏外科手术护理中的效果。方法：选取2018年1-12月在本院心脏大血管外科接受心脏瓣膜置换术和冠脉旁路移植术的197例患者作为研究对象。以2018年1-6月使用传统护理方法的85例患者作为对照组，以2018年7-12月开展ERAS护理的112例患者作为ERAS组。比较两组手术相关指标。结果：ERAS组术后并发症及感染率均明显低于对照组（P<0.05）;ERAS组ICU观察、首次排气、首次排便、术后拔管、首次下床、术后住院时间及住院费用均低于对照组（P<0.05）。结论：加速康复外科理念应用于心脏外科手术患者可有效减少术后感染率及并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者康复。

【关键词】 加速康复外科 心脏外科手术 护理

The Effect of the Concept of Enhanced Recovery after Surgery in the Nursing of Cardiac Surgery/HAO Xingxing， LIU Xuezhi， LI Yanmei， LIU Shuxiang， ZHANG Yan， LU Yuan， WANG Fangfang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in the nursing of cardiac surgery. Method： A total of 197 patients underwent cardiac valve replacement and coronary artery bypass grafting in the department of cardio-vascular surgery of our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. 85 patients given the traditional nursing methods from January to June 2018 were selected as the control group， while the 112 patients given ERAS nursing from July to December 2018 were selected as the ERAS group. Surgery related index of the two groups were compared. Result： Postoperative complications and infection rates in the ERAS group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The time of ICU observation， first exhaust， first defecation， postoperative extubation， first discharge， postoperative hospitalization and hospitalization cost in the ERAS group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of enhanced recovery after surgery to patients undergoing cardiac surgery can effectively reduce postoperative infection rate and complications， shorten hospital stay， reduce medical costs and promote patients recovery.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Cardiac surgery Nursing

First-authors address： Linfen Central Hospital， Linfen 041000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.022

心脏外科手术患者病程较长，手术过程复杂、风险高、持续时间长，加之术后引流管、呼吸机管路、尿管以及中心静脉置管等一系列侵入性操作较多，对患者身体和心理造成严重的创伤，导致術后恢复过程缓慢[1-2]。因此，有效的围手术期护理干预措施对于心脏外科术后患者的快速康复尤为重要。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在患者围手术期，运用快速康复理念指导的治疗和护理措施，其核心是基于循证医学证实有效的一系列改良、优化的多学科综合干预措施，旨在减轻手术患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，同时降低医疗成本，避免医疗资源的浪费[3-6]。目前我国尚无ERAS标准化的评估体系，ERAS的临床研究数据有待进一步总结和完善，需要得到更多的循证医学证据的支持[7]。本研究选择2018年1-12月本院心脏大血管外科手术患者作为研究对象，比较ERAS护理方法和传统护理方法对患者手术相关指标的影响，探讨ERAS护理在心脏外科手术患者中的应用效果，为心脏外科加速康复理念的推广以及ERAS标准化护理路径的制订提供临床依据，现报道如下。

3 讨论

心脏外科手术创伤大、时间长、术后并发症发生率高、恢复周期长，对围手术期护理水平要求高。ERAS理念指导下的主要措施包括一系列有循证医学证据的围手术期优化处理措施，符合心脏外科手术需求[9-10]。本院心脏大血管外科于2018年7月学习加速康复外科理念，开展实施心脏瓣膜置换术及冠脉旁路移植术围手术期护理干预措施。通过术前集中宣教消除患者紧张焦虑的情绪，个性化营养干预增强机体抵抗力，术中规范使用抗菌药物，严格控制机体温度，降低了术后并发症及感染的风险[11-12]。本研究中ERAS组术后并发症发生率及感染率均明显低于对照组（P<0.05），与张继芝等[13]的研究结果一致。

加速康复外科的核心理念之一是鼓励患者术后早期下床活动，但由于心脏外科手术创伤大、术后疼痛剧烈，导致患者精神萎靡、情绪低落，因此术后充分镇痛为患者早期下床活动提供了重要前提。早期下床活动可以加速全身的血液循环，促进引流液的排出，预防下肢静脉血栓的形成[14-16]。Zhuang等[17]通过荟萃分析研究发现术后早期下床活动可以改善内脏神经调节，促进胃肠蠕动。本次研究ERAS组术后常规使用镇痛药物，通过胸带固定、心理安慰、健康宣教等多模式镇痛，ERAS组术后首次下床、术后拔管、首次排气及排便时间均明显短于对照组（P<0.05）。

Sadati等[18]通过一项随机临床试验发现，术前访视可以明显降低患者的术前焦虑水平和术后并发症。有研究显示，术前利用一些图文并茂的宣传册对患者进行健康教育，有助于缓解术前焦虑和术后快速康复[19-20]。本次研究中，ERAS组通过宣传彩页及集中宣教的形式对患者进行健康教育，并提前让患者熟悉ICU环境，缓解紧张焦虑的情绪，ERAS组ICU观察及术后住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。Laferton等[21]研究显示，护士在术前谈话中指导患者通过设想手术的好处，如生活质量提高、生存期延长等，对疾病康复建立积极的期望，可加速患者康复，与本研究结果一致。由于围手术期一系列优化措施的实施，减少术后并发症及住院时间，ERAS组住院费用明显低于对照组（P<0.05）。住院时间缩短和住院费用减少可以很大程度上减轻患者的经济负担，改善患者的就医体验，提高患者对护理治疗的依从性，从而形成良性的加速康复循环，最大限度地优化医疗资源[22-23]。

ERAS理念应用于心脏外科手术患者可有效减少手术患者生理及心理的创伤和应激，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者术后的快速康复。由于ERAS护理干预措施开展时间较短，样本量较小，并且本研究采用描述性研究方法对ERAS组与对照组进行比较，不能明确各项干预措施与结局指标间的因果关系，但可以提示两者有关。下一步将继续开展病例对照研究及临床试验，扩大样本量，收集更加全面的观察指标。目前，ERAS理念在临床实际应用中并没有统一的标准，医护人员在应用过程中要综合考虑患者个体的差异及医院技术水平，确保其顺利实施，使更多心脏外科患者受益。

参考文献

[1]高文婷.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（2）：175-177.

[2]张超，高致炳，高建朝.心脏外科患者手术后感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（19）：4833-4835.

[3] Zhang C，Gao Z B，Gao J M.Study on risk factors for infections in patients after cardiac surgery[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2014，24（19）：4833-4835.

[4] Ljungqvist O，Scott M，Fearon K C.Enhanced Recovery After Surgery：A Review[J].Jama Surgery，2017，152（3）：292-298.

[5] Loop T.Fast track in thoracic surgery and anaesthesia：update ofconcepts[J].Curr Opin Anaesthesiol，2016，29（1）：20-25.

[6] Steenhagen E.Enhanced Recovery After Surgery：Its Time to Change Practice[J].Nutr Clin Pract，2016，31（1）：18-29.

[7]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.

[8]胡坚，吴益和.胸外科ERAS多环节全程管理体系的建立与实践[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（6）：413-416.

[9] Hu J，Wu Y H.The establishment and practice of Enhanced recovery after surgery management systemin thoracic surgery[J].Chin J Clin Thorac Cardiov Surg，2017，24（6）：413-416.

[10]國卫办医发〔2015〕43号.《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[S].北京：国家卫生计生委办公室，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局，2015.

[11] Tyson M D，Chang S S.Enhanced recovery pathways versusstandard care after cystectomy：a meta-analysis of the effect onperioperative outcomes[J].Eur Urol，2016，70（6）：995-1003.

[12] Kehlet H.Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）：good for-now，but what about the future？[J].Can J Anaesth，2015，62（2）：99-104.

[13]张继芝，李秀娥.心臟瓣膜置换患者围手术期加速康复外科护理[J].护理学杂志，2017，32（16）：27-30.

[14] Xu S P，Zhang Y F，Chen B S，et al.Clinical characteristics of patients with surgical site infections and prevention effect assessment of perioperative heat preservation measures[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2017，27（23）：5429-5432.

[15]李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37-39.

[16]许淑平，张余芳，陈碧珠，等.手术部位感染患者临床特点及围手术期保温措施的预防效果评价[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5429-5432.

[17] Zhuang C L，Ye X Z，Zhang C J，et al.Early versus traditional postoperative oral feeding in patients undergoing elective colorectal surgery：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Dig Surg，2013，30（3）：225-232.

[18] Sadati L，Pazouki A，Mehdizadeh A，et al.Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperativecomplications in candidates for laparoscopic cholecystectomy：a randomized clinical trial[J].Scand J Caring Sci，2013，27（4）：994-998.

[19]叶碧芬，何晓燕，许瑛.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2019，17（26）：80-82

[20]吕红.综合保温措施在心脏外科手术围术期的应用[J].护士进修杂志，2015，30（8）：739-741.

[21] Laferton J A，Shedden Mora M，Auer C J，et al.Enhancing the efficacy of heart surgery by optimizing patients'preoperative expectations：Study protocol of a randomized controlled trial[J].Am Heart J，2013，165（1）：1-7.

[22]杨翠萍，李建松.快速康复外科理念在手术室护理中的应用体会[J].中外医学研究，2017，15（27）：117-118.

[23] Zhang J Z，Li X E.Perioperative enhanced recovery after surgery for patients undergoing heart valve replacement surgery[J].Journal of Nursing Science，2017，32（16）：27-30.

（收稿日期：2019-07-22）（本文编辑：田婧）

①山西省临汾市中心医院 山西 临汾 041000

通信作者：刘学智