标准化维护对植入式输液港患者导管相关并发症的预防效果

2020-05-06晏晴易小容

医疗装备 2020年7期

晏晴，易小容

宜春市第二人民医院肿瘤科（江西宜春 336000）

临床治疗肿瘤疾病患者常需进行化疗，大多数化疗药物会对患者身体造成一定伤害，易出现渗漏，引发组织坏死。搭建深静脉血管通道可保护患者血管，减轻患者痛苦[1]。植入式输液港属于完全植入血管通道系统，可为患者提供长时间的静脉血管通道，提高肿瘤患者生命质量。本研究探讨标准化维护对植入式输液港患者导管相关并发症的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月到我院行化疗的肿瘤患者74例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男24例，女13例；年龄40～80岁，平均（54.19±8.25）岁；乳腺癌7例，胃癌8例，肠癌6例，肝癌10例，其他肿瘤6例。观察组男25例，女12例；年龄38～79岁，平均（53.11±8.46）岁；乳腺癌7例，胃癌8例，肠癌7例，肝癌8例，其他肿瘤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经病理组织检测明确为肿瘤，本研究已经通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用植入式输液港输注化疗药物。

对照组采取常规维护：护理人员定期对静脉导管进行消毒、穿刺、换敷料、固定以及冲封管等。

观察组采取标准化维护：（1）每日早晚全面消毒维护室，在维护前0.5 h、维护结束后严格按消毒管理程序消毒维护室；（2）维护期间严格执行无菌操作流程，护理人员严格按要求佩戴口罩、帽子以及无菌服、无菌手套等；（3）密切关注患者输液港四周皮肤变化情况，是否存在疼痛、红肿、血肿以及脓性渗液等；（4）使用75%乙醇对输液港座四周皮肤全面清洁消毒，以输液港座为中心点，从内向外环形扩展，再顺时针、逆时针方向进行消毒3次，再使用1%聚维酮碘溶液按上述步骤消毒3次，将消毒直径扩大至20 cm 以上，消毒完成后自然晾干；（5）使用超过20 ml 装有0.9%氯化钠注射液的注射器和蝶形无损伤针连接，排尽空气夹闭延长管，触诊找到注射座，明确注射座边缘后定位穿刺隔；（6）结合患者具体情况，使用厚度合适的纱布放置于无损伤针下方，再使用透明敷贴进行固定；（7）输液前全面消毒正压接头，输液完成后使用无菌纱布全面包裹并固定，冲封管使用肝素稀释液，维持静脉通路的密闭性，正压封管，保持封管液量是导管与辅助延长管容积的2倍，防止导管尖端堆积菌群，每个环节的管道操作前都必须严格消毒；（8）治疗间歇期，应每间隔1个月前往医院维护1次，静脉治疗期间应每周更换无损伤针1次，发现敷料潮湿、污染、松动的情况应及时更换，更换时应从远端到近端去除敷料，预防无损伤针被带出体外，并详细做好日常维护记录；（9）告知患者置管手臂切勿提重物，不宜过度运动，不能挤压、碰撞注射座，学会观察注射座四周皮肤变化情况，发现异常立即前往医院就诊。

1.3 临床评价

比较两组导管相关并发症发生率，包括出血、导管阻塞、深静脉血栓、导管脱出、感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组导管相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

植入式输液港患者静脉导管采取标准化维护，护理人员应对静脉导管加强维护管理，严格执行各项规范，积极预防并发症，有效延长导管使用寿命，保障患者的带管安全性，为患者提供优质服务，并发症预防措施如下。（1）穿刺并发症：植入式输液港穿刺可对邻近动脉、静脉、神经以及软组织等造成损伤，引发血肿及血气胸等并发症，因此，穿刺应由具备资质的专业人员操作，严格执行无菌标准，并在超声辅助下提高一次穿刺成功率[2]。（2）导管异位、移动：导管发生异位是由于导管尖端位于上腔静脉之外，大多由导管留置长度不足或过多而引起；输液港植入应辅助使用超声进行，导管尖端放置上腔静脉和右心房交界部位1.0～1.5 cm 处，以减少导管发生异位或移位的情况。（3）感染：输液港使用时可能引发各种感染，主要和导管植入、导管材质、化疗后白细胞计数下降、免疫功能下降、未严格执行无菌操作流程等有关；护理人员应严格执行无菌操作流程，长时间需要输液的患者应每周更换1次无损伤针[3]；密切关注患者化疗后穿刺点以及注射座四周皮肤情况，一旦发现感染，立即按医嘱进行全身抗感染措施。（4）导管相关性血栓：导管相关性血栓是由于导管冲封管操作不当、导管末端位置不合理、血液高凝、血管壁出现损伤或是炎症、封管所用肝素溶液浓度不合理等原因导致[4]，维护导管时应定期冲管，以降低导管相关性血栓形成率，出现血栓后可使用稀释后的尿激酶溶液与三通管连接予以疏通。（5）导管夹闭综合征：该综合征主要是由于植入导管所在解剖空间较小，患者剧烈运动或是体位不当时导管受压而引起，可导致输液困难、锁骨部位不适，可能引起导管断裂；护理人员应告知患者术侧肢体切勿负重，减少运动；若输液时存在肿胀、疼痛，应及时停止输液，并明确导管受压情况，调节或是拔除输液港[5]。（6）药物渗漏：植入输液港侧肢剧烈运动或咳嗽严重可导致无损伤针移位，导管发生松动、脱落、破裂、断裂等情况，导致推注或是输入药物时，液体渗入皮下组织，或是渗漏出体外；药液渗漏时应及时查找相关因素，采取对应处理措施。