气压治疗仪结合早期护理干预在高血压脑出血患者中的应用

方邱洁，陈国洪，潘希雪，郑爱萍，杨美燕，朱丽平

福建莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

高血压脑出血是由于长期高血压以及脑动脉血管病变，导致脑血管小动脉破裂而引起的出血性疾病，具有发病突然、病情进展迅速及临床表现形式多样等特征，如救治不及时将导致不可逆的神经系统损伤，且致残率和病死率较高[1]。手术是治疗该病患者的主要手段，能有效缓解病情，但手术具有创伤性，术后患者卧床时间过长，易造成下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生，影响患者术后康复[2]。气压治疗仪是脉动气流通过管道进入覆盖在肢体治疗部位的气囊中，气囊随压力上升和下降对肢体进行挤压、按摩，可促进血液回流。基于此，本研究探讨气压治疗仪结合早期护理干预在高血压脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年5月我院收治的86例高血压脑出血患者，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄39～62岁，平均（52.41±5.43）岁；出血部位，基底结节18例，颞顶枕叶19例，颞叶6例；出血侧别，左侧21例，右侧22例。对照组男27例，女16例；年龄40～63岁，平均（52.51±5.64）岁；出血部位，基底结节19例，颞顶枕叶19例，颞叶5例；出血侧别，左侧24例，右侧19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：发病24 h 内入院，发病前有明确高血压史；经临床检查确诊为高血压脑出血；患者及家属签署知情同意书。排除标准：既往有脑卒中史、脑干出血致四肢瘫痪、颅内肿瘤及严重精神疾病无法交流的患者。

1.2 方法

两组均行开颅手术治疗，对照组采取常规护理，包括术前健康宣教，术后常规注射低分子肝素钙，抬高并按摩双下肢，30 min/次，3次/d。

观察组在对照组基础上予以气压治疗仪结合早期护理干预。（1）气压治疗仪：采用nw-2000型脉冲气压治疗仪[合肥诺和电子科技有限公司，皖食药械（准）字2013第2260128号]，依据患者下肢情况选择合适大小的气囊，关闭有伤口不宜施加压力部位对应的气室，采用由远心端向近心端的梯度压力模式，工作压强值设定为10～20 kPa，遵循由低到高的原则逐渐调节充气压力，以患者耐受、舒适为宜，30 min/次，2次/d，机器工作后依据患者实际需要调节各腔室压力；治疗后，使用75%乙醇擦拭消毒气囊，防止交叉感染；治疗期间密切观察患者下肢皮肤温度、色泽，患者下肢出现胀痛提示下肢DVT，及时停止气压治疗，汇报医师处理。（2）术后早期活动干预：指导患者进行下肢DVT 预防保健操训练；第1节为患者麻醉未清醒前，指导家属为患者进行足踝部被动运动，一手固定踝部，另一手握住前足进行踝关节屈伸运动、足环转和组内外翻运动，双下肢交替各做20次；第2节为指导家属由下而上挤压、按摩下肢腓肠肌、比目鱼肌，使得其沿静脉血流方向形成压力梯度，双下肢交替各做20次；第3节为待患者清醒后，指导其进行足踝部屈伸、组内外翻、足环绕等主动运动，双脚交替各做20次，3次/d；第4节为指导患者进行膝关节的屈伸运动，双下肢交替各做20次，3次/d；第5节为指导患者全身放松，行深呼吸运动，10～12次/h。（3）饮食干预：给予患者富含纤维素、清淡、易消化食物，保持大便通畅，适当增加蛋白质、维生素等，保证营养摄入充足。（4）生活护理：嘱患者穿着宽松、舒适的衣服，下肢穿弹力袜，注意保暖，避免受凉；密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血，避免在下肢进行静脉输液等操作。

1.3 临床评价

（1）记录两组下肢DVT 发生情况。（2）肢体运动能力：采用肢体运动功能量表（fugl-meyer assessment，FMA）评价两组护理前和护理2个月后的肢体运动功能，该量表包括上肢33项，下肢17项，每项2分，总分100分，评分越高表示运动功能恢复越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 下肢DVT 发生率

观察组下肢DVT 发生率为2.33%（1/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肢体运动能力

干预前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FMA 评分比较（分，

表1 两组FMA 评分比较（分，

组别 例数 干预前 干预后对照组 43 26.38±9.84 55.43±12.17观察组 43 26.97±9.86 77.50±11.76 t 0.277 8.552 P 0.782 0.000

3 讨论

高血压脑出血是神经外科常见疾病，手术是治疗该病患者的主要方法，但术后患者需长时间卧床，导致静脉血流缓慢、血液呈高凝状态，易引发下肢DVT，威胁患者生命安全[3]。气压治疗仪是利用机械原理，促使下肢静脉血液回流，同时辅以积极、准确的早期康复护理干预，可达到促进患者术后康复的目的。

早期护理干预能够充分激发中枢神经的代偿功能，早期的床上功能锻炼可改善中枢神经系统敏感度，避免因长期卧床而导致血液循环不畅和身体功能衰退，同时准确的康复训练能够使受损神经的突触被激活、修复和再生，从而促进脑组织功能的恢复和重组。本研究结果显示，观察组下肢DVT 发生率低于对照组，干预后FMA 评分高于对照组，表明气压治疗仪结合早期护理干预能够减少高血压脑出血患者下肢深静脉血栓的发生，促进患者肢体运动功能恢复。分析得出这一结果的原因在于，气压治疗仪可对肢体远端到近端进行均匀且有序地反复挤压，形成对肢体和组织的循环压力，模仿肌肉舒张和收缩，能够减轻肢体肿胀，促使血液由远心端流向近心端，促进静脉血液及淋巴液循环，加速肢体组织液回流，充分发挥按摩效果，有助于预防下肢深静脉血栓发生[4]；同时，在气压治疗的基础上严密观察患者病情，为其制定个性化护理措施及康复训练，指导患者术后早期进行下肢及关节的主动被动训练，按摩、翻身、下肢关节运动，可有效收缩腿部肌肉，发挥泵功能，增加外周血管壁压力，从而改善血液循环，有效预防微血栓形成；腿部静脉窦较多，其内血流的向心回流多依赖于下肢肌肉的收缩，气压治疗仪配合早期足踝运动，可改善血流动力学，破坏红细胞聚集结构，促进肢体功能恢复的同时防止血栓形成[5-6]。

综上所述，气压治疗仪结合早期护理干预能够降低高血压脑出血患者下肢DVT 发生率，促进患者肢体运动功能恢复。