车载转运呼吸机配合急救护理干预在危重患儿院前转运中的应用

陈丽香，薛芬芬，林红，吴秋钦，蔡国英

1 福建莆田市儿童医院 （福建莆田 351100）；

2 福建莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）；

3 福建莆田市疾病预防控制中心 （福建莆田 351100）；

4 福建莆田学院护理学院 （福建莆田 351100）

危重患儿急救转运是连续治疗护理及严密监护的过程，时刻需要医护人员进行抢救配合，转运途中应配备先进的急救仪器设备和经验丰富的医护人员以保证危重患儿转运的安全[1]。在危重患儿急救中，帮助其建立有效的通气，配合良好的转运工作，可有效降低患儿伤残率。车载转运呼吸机作为危重患儿重要的抢救设备，可为其争取黄金抢救时间，同时需辅以适当的护理干预，以保障转运安全性[2]。基于此，本研究探讨车载转运呼吸机配合急救护理干预应用于危重患儿院前转运中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月医院收治的危重患儿43例设为对照组，2018年3月至2019年3月医院收治的危重患儿43例设为观察组。观察组男25例，女18例；年龄2 h 至12 d，平均（5.12±1.31）d；早产合并肺出血8例，先天性心脏病11例，新生儿窒息13例，肺透明膜病6例，缺氧缺血性脑病5例。对照组男24例，女19例；年龄2 h 至13 d，平均（5.23±1.36）d；早产合并肺出血7例，先天性心脏病10例，新生儿窒息14例，肺透明膜病7例，缺氧缺血性脑病5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合上述疾病特征；均存在呼吸窘迫症状；家属均签署知情同意书。排除标准：放弃转运的患儿；家属不愿配合的患儿。

1.2 方法

对照组给予传统转运方式结合常规护理干预：使用监护仪监测患儿经皮血氧饱和度、心率等变化，当经皮血氧饱和度低于85%、心率低于100次/min 时，使用自动充气式复苏囊进行加压供氧；使用暖水袋、包被保持温度，快速建立静脉通道；及时清理患儿呼吸道分泌物；转运过程中固定各类管道，避免出现导管移位、脱落等意外情况。

观察组给予车载转运呼吸机配合急救护理干预，具体如下。

1.2.1 车载转运呼吸机干预

使用北京中西远大科技有限公司生产的JX23-JIXI-H-100C 车载转运呼吸机，使用前检查仪器各部分有无损坏，确保正确连接各管路，严密不漏气；根据患儿病情选择不同连接方式，将氧气瓶与呼吸机连接，依次拧紧大氧瓶、流量控制阀、氧气输入导管；连接呼吸回路和面罩，打开氧气瓶开关，并将流量调至0.3 MPa，根据患儿病情调整氧气浓度。

1.2.2 急救护理干预

（1）转运前：出诊人员仔细检查车内急救设备，包括喉镜、心电监护仪等，确保急救仪器和药品处于安全可用状态；车中配置移动电话，保证随时可与医院、患儿家属联系。（2）转运中。病情观察：严密观察患儿面色、呼吸、体温、心率、肌张力、经皮血氧饱和度等生命体征，若患儿哭声持续时间长且平稳，立即报告医师并协助抢救。呕吐预防：使患儿处于仰卧位或侧卧位，头部稍高，并使用安全带约束，保持松紧适中，并将软垫置于身下，以减少途中震荡。管道维护：加强各管道的维护，并妥善固定，避免管道发生扭曲、折叠等不良事件。抢救准备：当患儿病情发生变化时，及时进行抢救，必要时停车抢救，以减少汽车运行震荡对患儿的影响，主要包括心肺复苏、清理呼吸道、面罩加压给氧、急救用药等。静脉通道护理：对于静脉滴注患儿，加强滴注速度观察，保持速度均匀，同时保持滴注管道畅通。呼吸道管理：观察患儿呼吸频率、节律等，若出现血氧饱和度下降、缺氧等情况，立即给予持续低流量吸氧，同时确保吸入氧气温度、湿度适中；患儿呼吸道分泌物增多时，及时给予吸痰处理；留置胃管，预防呕吐物阻塞气道。（3）转运后：提前通知ICU 做好准备工作，通过绿色通道直达ICU，并与责任护士完成交接工作，填好转运记录。

1.3 临床评价

（1）血气指标：于转运前及转运后使用血气分析仪检测患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平。（2）生命体征指标：记录患儿转运前及转运后的心率、呼吸频率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

转运前，两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；转运后，观察组动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，

注：与对照组转运后比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压观察组 43 转运前 58.32±8.35 52.26±7.34 转运后 87.54±7.64a 40.32±6.49a对照组 43 转运前 57.41±8.39 51.64±8.81 转运后 73.51±8.18 46.51±6.31

2.2 生命体征指标

转运前，两组生命体征指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；转运后，观察组心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命体征指标比较（次/min，）

表2 两组生命体征指标比较（次/min，）

注：与对照组转运后比较，aP＜0.05

组别 例数 心率 呼吸频率观察组 43 转运前 111.32±9.84 28.36±5.33 转运后 92.57±8.84a 21.32±4.33a对照组 43 转运前 112.40±9.61 27.74±5.62 转运后 99.48±7.32 25.51±4.27

3 讨论

院前转运是危重患儿急救的重要组成部分，转运成功对降低患儿病死率、残疾率具有重要的意义。由于危重患儿病情危急，加之转运时间较长，对院前急救效率及安全性均提出了更高的要求，因此，需要配备先进的急救仪器[3-4]。近年来，随着急救医学技术的发展，监护仪器及转运设备亦不断更新完善，可为转运成功提供有效的设备支撑。

车载转运呼吸机主要借助机械装置以帮助危重患儿完成呼吸运动，达到改善其呼吸功能的效果[5]。本研究结果显示，转运后，观察组血气分析指标、生命体征指标均优于对照组，表明车载转运呼吸机配合急救护理干预可有效改善危重患儿的血气指标及生命体征。吕春燕[6]研究结果表明，车载转运呼吸机可改善危重转运患儿的呼吸频率，维持有效通气，本研究结果与其研究结果相似。使用自动充气式复苏囊给予患儿加压供氧时输出的峰压可由挤压气囊力度决定，操作者不同，挤压力度不同，因此峰压不稳定，容易引发气漏，无法有效应用于呼吸窘迫患儿，而车载转运呼吸机可有效解决此类问题，辅助患儿呼吸与控制通气量，可预防患儿出现过度通气及通气不足现象，结合患儿病情选择通气模式，进一步改善其呼吸、心率；此外，车载转运呼吸机的呼吸动作还可代替呼吸肌肉、神经、中枢作用，有效改善患儿的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平。危重患儿院前转运成功和优质的急救措施存在密切关联，本研究所实施的急救护理干预具有较强的针对性、全面性，转运前准备、转运中病情观察、呼吸道护理等，均可对转运效果产生积极影响；此外，院前转运的成功不仅需要护理人员具备高度的责任心，还需具备丰富的专业知识，才可在转运过程中配合医师迅速、准确地处理紧急事件。

综上所述，车载转运呼吸机配合急救护理干预在危重患儿院前转运中的应用效果良好，利于改善患儿的血气指标，降低呼吸频率及心率，从而改善患儿的呼吸功能。