个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果

吴艳玲，伍京，吴联凤

江西省赣州市第三人民医院 （江西赣州 341000）

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型，属于精神心理科常见疾病[1]。睡眠障碍是抑郁症的早期症状，患者常处于过度觉醒状态，对生命质量负面影响较大；经颅磁刺激治疗是一种安全、非侵入性的理疗方式，可有效缓解临床症状[2]。在理疗期间配合适当的护理干预，对提升患者理疗依从性，改善疾病预后起到重要的辅助作用。本研究探讨个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月于我院就诊的抑郁症合并睡眠障碍患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄21～58岁，平均（38.29±3.17）岁；病程1～6年，平均（3.14±0.49）年。对照组男23例，女18例；年龄20～28岁，平均（38.25±3.18）岁；病程1.5～6.0年，平均（3.25±0.53）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床诊断确诊为抑郁症；合并不同程度的睡眠障碍；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：药物依赖严重的患者；沟通能力差的患者；存在理疗禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：向患者介绍住院环境，鼓励病友之间沟通交流，定期检查患者血压、心率等常规生命体征，适当给予其饮食护理、心理干预等。

观察组给予个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪干预。（1）个性化护理。护理评估：评估患者危险因素，包括暴力、自杀、跌倒坠床、擅自离院等，并及时了解其心理状态、疾病史、用药史等，根据评估结果制定具有针对性的干预措施。心理干预和社会支持：治疗过程中，护理人员需耐心疏导患者，多与患者沟通交流，并对其提出的问题耐心解答，可列举治疗成功病例，以树立对抗疾病的信心；鼓励患者多与家属、朋友、同事之间交流，积极参与医院集体活动，保持乐观心态，获得强有力的社会、情感、家庭支持。药物观察：护理人员于患者用药后定期巡视病房，密切观察患者精神状态、面色、呼吸等情况，若发生不良反应，及时告知医师，并采取对应措施；嘱咐患者不可自行使用抑制中枢神经系统药物及镇静催眠药物。睡眠干预：与患者沟通交流时找出影响睡眠的原因，制定针对睡眠的干预措施；指导患者记录每日睡前想法，并教会其使用正面想法以代替负面想法，通过适当的心理沟通识别纠正不良情绪；告知患者有困意时即卧床休息，若卧床30 min 后无法入睡，可让其转移至活动室，指导其通过看报纸、听音乐等方式转移注意力。（2）经颅磁刺激治疗仪干预：使用英国Magstin 公司生产的经颅磁刺激治疗仪，选用90%运动阈值，10 Hz，每次刺激3 s，每日精选20个序列，连续治疗4周，刺激总数为2 000次；治疗过程中需在患者左前额叶背外侧放置线圈，并与头皮保持相切位。

1.3 临床评价

（1）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前与干预3个月后的心理状态，总分100分，SAS 标准分的分界值为50分，50分以下未焦虑；SDS 标准分的分界值为53分，53分以下未抑郁。（2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数评估患者干预前与干预6个月后的睡眠质量，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠障碍5个条目，每个条目按照3级评分，总分15分，分数和睡眠质量负相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分

表1 两组心理状态比较（分

注：与对照组干预3 个月后比较，aP＜0.05

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分观察组 41 干预前 54.32±5.21 56.21±5.31 干预3 个月后 45.54±4.23a 46.32±4.57a对照组 41 干预前 54.40±5.35 56.63±5.82 干预3 个月后 48.38±4.41 48.51±4.42

2.2 睡眠质量

干预前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组睡眠质量评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量比较（分，x-±s）

3 讨论

抑郁症发病机制多与心理、遗传、社会等因素有关，思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、悲观厌世、睡眠障碍等是其常见的临床症状[3]。据相关报道，合并睡眠障碍患者在抑郁症患者中占比高达62%，患者常出现晨醒心境恶劣、睡眠维持困难等情况，甚至影响人体多个生理系统，包括疼痛耐受力下降、免疫功能降低等，严重时引发自杀倾向，影响日常生活，进一步加重病情，延缓疾病康复进程[4-5]。

经颅磁刺激疗法主要通过对头皮大脑神经元进行连续、重复刺激而达到兴奋或抑制局部大脑皮质层的目的[6]。本研究结果显示，干预后，观察组心理状态评分、睡眠质量评分均低于对照组，提示个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪可改善抑郁症合并睡眠障碍患者的心理状态，提升睡眠质量。经颅磁刺激治疗具有无痛、安全、准确定位等优势，将电流转换为磁场，利用磁场可穿透非导体的特性，经颅骨送入大脑，产生感应电流，从而改变大脑异常脑电波，促使大脑分泌与焦虑、失眠、抑郁等相关的激素和神经递质，进一步改善抑郁与失眠症状。此外，本研究所实施的个性化护理，是根据患者失眠程度与抑郁程度而制定的护理计划，涵盖患者心理、病情、睡眠等各个方面，加强心理护理的同时重视其生活自理能力，如鼓励其积极参加医院集体活动、病友交流、朋友联系等，将患者注意力从负面心理状态转移至正面情绪，有效帮助其维持良好的心理状态，从而在一定程度上提升睡眠质量。

综上所述，个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪可有效改善抑郁症合并睡眠障碍患者的心理状态，提升睡眠质量。