射频电疗对妇产科手术患者术后排尿的影响

卜云芸

江西省兴国县人民医院 （江西兴国 342400）

尿潴留是一种常见的妇产科术后并发症，指膀胱内尿液充盈但排不出，患者临床表现为排尿不畅、下腹部胀痛等。术后尿潴留的诱因较多，如患者疾病原因、围手术期使用某些药物、麻醉药、手术原因以及术后患者心理因素等。尿潴留对患者的危害极大，膀胱充盈尿液导致膀胱内压增高，尿液沿输尿管反流会造成肾盂积液，尿液长期存储致细菌繁殖，进而可导致慢性肾功能衰竭、尿路感染等，因此预防术后尿潴留意义重大[1-2]。既往临床采用常规护理预防尿潴留，效果不佳，需要重置导尿管，增加患者的痛苦，同时易引起泌尿系统感染。低频脉冲可促使膀胱肌肉规律运动，近年来逐渐用于预防妇产科手术患者术后尿潴留[3]。本研究探讨射频电疗对妇产科手术患者术后排尿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2019年9月江西省兴国县人民医院收治的妇产科手术患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组30例。对照组年龄18～42岁，平均（29.54±3.26）岁；剖宫产术23例，全子宫切除术2例，卵巢肿瘤切除术2例，异位妊娠手术3例。观察组年龄20～40岁，平均（29.45±3.38）岁；剖宫产术22例，全子宫切除术2例，卵巢肿瘤切除术3例，异位妊娠手术3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：术前留置导尿管，术后拔除导尿管后出现尿潴留症状；患者对研究内容知情，并签署知情同意书；无泌尿系统疾病、尿道外伤史。排除标准：先天性尿道狭窄患者；严重心肝肾功能不全患者；精神疾病患者；依从性差的患者；不耐受射频电疗的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理预防尿潴留：医护人员讲解尿潴留发病机制及护理预防方法，让患者正确认识尿潴留的危害，鼓励其积极配合治疗护理工作，及时解答其疑问，缓解其心理压力；指导患者适当饮水；帮助患者找到舒适排尿姿势，指导其用盆底肌肉力量和重力作用协助排尿；可采用让患者倾听流水声、按摩膀胱膨隆处、热水袋热敷耻骨联合膀胱区域处、温水清洗会阴尿道口处等措施诱导其产生尿意。

观察组在对照组基础上加用射频电疗：采用TZ-CH300型低频脉冲综合治疗仪（北京拓殖智业科技有限公司），频率设置为35 Hz，脉宽设置为200 μs；治疗时患者取仰卧位，用清水或乙醇清洁治疗部位皮肤并涂抹耦合剂，将2个腹部专用皮肤贴紧贴至患者骶尾部，另1个皮肤贴紧贴至患者下腹部，并用固定带固定好，按“开始”后，由0逐步增大强度，以患者出现不适感或痛感为宜，注意要以患者可耐受为原则；治疗时间控制在40 min左右，2次/d，连续治疗2 d；若治疗期间患者产生强烈尿意，应立即停止治疗并帮助患者排尿。

1.3 临床评价

比较两组首次排尿时间、残余尿量、尿潴留情况、导尿管留置情况及护理有效率。（1）残余尿量：采用B 超测量残余尿量，嘱患者检查前尽可能排净尿液，测量膀胱内液性暗区的长度、宽度和深度，残余尿量=液性暗区的长度×宽度×深度×0.52。（2）干预2 d 后，统计并比较两组尿潴留情况及导尿管留置情况：术后8 h 经尿路X 线片检查膀胱充盈且不能自行排尿为完全尿潴留；术后可自行排尿但无法排空膀胱，残余尿量＞100 ml 为不完全尿潴留；残余尿量＞100 ml 的患者需要留置导尿管。（3）临床疗效：可自主排尿且无残余尿量为显效；可自主排尿但残余尿量＞100 ml，需要再次导尿，为有效；无法自主排尿为无效；护理有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组首次排尿时间及残余尿量比较

观察组首次排尿时间短于对照组，残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组首次排尿时间及残余尿量比较

表1 两组首次排尿时间及残余尿量比较

组别 例数 首次排尿时间（h） 残余尿量（ml）对照组 30 3.58±1.46 58.75±4.34观察组 30 2.21±0.89 12.37±2.59 t 4.389 50.263 P 0.000 0.000

2.2 两组尿潴留及导尿管留置情况比较

观察组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组导尿管留置率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组尿潴留及导尿管留置情况比较[例（%）]

2.3 两组护理有效率比较

观察组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理有效率比较

3 讨论

妇产科手术患者术后出现尿潴留的原因包括患者自身因素（有泌尿道感染、尿道外伤史）、术前使用阿托品（会干扰膀胱功能，导致膀胱括约肌收缩而膀胱逼尿肌松弛）、硬膜外麻醉（暂时性阻断脊髓排尿反射而导致逼尿肌松弛）、术后自控镇痛使用局部麻醉药和镇痛剂（具有抑制神经中枢、降低神经反射作用，使膈肌、腹肌的收缩力减弱，排尿肌群不能协调作用而干扰排尿功能，增加尿潴留风险）等，若不及时诊治容易出现严重并发症，威胁患者生命安全，因此，有必要积极地采取预防和处理措施，预防并改善患者的尿潴留症状，进而改善患者预后[4-5]。

常规护理主要通过按摩、温水刺激等物理诱导排尿法联合健康教育、心理干预来预防术后尿潴留，虽可在一定程度上缓解患者的不良情绪，唤醒和刺激患者的排尿行为，但促进患者首次排尿所需时间较长，残余尿量较多，且经护理后仍有尿潴留情况，并且物理诱导排尿并非适用于所有患者，因此，其效果不甚理想[6]。射频电疗是利用不断变化的波幅、波形及频率，对患者膀胱肌及筋膜产生不同程度的刺激，促进其节律性运动，提高膀胱逼尿肌的收缩能力，同时松弛尿道内括约肌，以尽快恢复膀胱组织的收缩、舒张功能，帮助患者恢复正常排尿；射频电疗还可改善膀胱黏膜充血肿胀状态，促使患者自行排尿；低频脉冲通过刺激皮肤感受器，可促进组胺、乙酰胆碱等生物活性物质的释放，进而扩张血管，促进局部血液循环，改善膀胱及周围组织的水肿、充血状态，促进膀胱功能的恢复，并最终促使患者自行排尿，缩短首次排尿时间；低频脉冲刺激盆底肌肉可提高盆底肌、肛提肌、尿道周围横纹肌的收缩、舒张功能，起到促进膀胱功能恢复的作用。与常规护理的预防措施相比，射频电疗具有明显优势：操作简单，治疗过程中患者痛苦少，无显著不良反应；能安全有效地促进排尿，患者易于接受，避免因患者抗拒而出现憋尿、排尿困难。值得注意的是，在使用低频脉冲综合治疗仪之前，医护人员需要对患者详细讲解该仪器的工作原理、治疗效果等，以消除其恐惧、拒绝心理，治疗过程中要及时了解患者的感受，并根据其感受调整电流强度和治疗时间[7-8]。本研究结果表明，观察组首次排尿时间、残余量、尿潴留率均优于对照组，护理有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，妇产科手术患者术后采用射频电疗联合常规护理预防尿潴留效果显著，可缩短首次排尿时间，减少残余尿量，降低尿潴留发生率。