不同剂量舒芬太尼在剖宫产产妇麻醉中的应用

巫青斌

铜鼓县人民医院 （江西铜鼓 336200）

对于剖宫产产妇，选择合适的麻醉方式不仅能够保证手术的顺利进行，确保产妇及新生儿的安全，而且可减少不良反应，改善产妇预后。硬膜外-蛛网膜下腔联合麻醉具有见效快、肌肉松弛等优势，已被广泛应用于剖宫产产妇中[1]。舒芬太尼属于阿片类药物，是硬膜外麻醉中的常用辅助添加剂，具有镇痛作用强、持续时间长的特点[2]。为进一步提高麻醉质量，保证临床用药安全，本研究对不同剂量的舒芬太尼应用于剖宫产产妇中的效果进行比较，旨在为临床麻醉用药提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年3月在我院行剖宫产的产妇150例为研究对象，根据术中舒芬太尼的用量分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，各50例。低剂量组年龄21～36岁，平均（26.84±3.19）岁；孕周36～42周，平均（39.07±1.14）周；体重51～82 kg，平均（68.19±6.37）kg；身高153～169 cm，平均（158.69±2.83）cm。中剂量组年龄22～35岁，平均（27.04±3.06）岁；孕周37～42周，平均（39.51±1.27）周；体重50～84 kg，平均（69.07±5.92）kg；身高152～170 cm，平均（159.31±2.75）cm。高剂量组年龄22～36岁，平均（26.98±3.12）岁；孕周37～42周，平均（39.11±1.09）周；体重52～83 kg，平均（68.93±6.02）kg；身高152～169 cm，平均（159.07±2.69）cm。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：剖宫产指征明确，无手术禁忌证；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；均采用硬膜外-蛛网膜下腔联合麻醉；产妇及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫或胎儿异常的产妇；对本研究所用药物过敏的产妇；伴有心、肝、肾等重要器官障碍的产妇；伴有精神、神经系统疾病的产妇。

1.2 方法

产妇入室后常规开放上肢静脉，严密监测各项生命体征；嘱产妇取左侧卧位，取L3-4间隙为穿刺点，准确定位后采用25 G 腰麻针经穿刺针进入蛛网膜下腔，脑脊液成功流出后注入配制好的麻醉药，3组均使用1 ml 0.75%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20113381，10 ml：75 mg），在此基础上，低剂量组给予舒芬太尼5 μg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 ml ：50 μg），中剂量组给予舒芬太尼10 μg，高剂量组给予舒芬太尼15 μg，药物注射速度控制为0.1 ml/s。

1.3 临床评价

（1）记录产妇麻醉起效时间、无痛平面时间以及镇痛持续时间：麻醉起效时间为T10节段以下感觉减退时间，无痛平面时间为T10节段以下无痛平面时间，镇痛持续时间为给药后到术后伤口疼痛恢复至原来程度的时间。（2）血流动力学指标：分别于在麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、胎儿娩出后（T2）和手术结束即刻（T3）记录产妇的血氧饱和度 （SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（3）记录产妇麻醉过程中可能发生的不良反应：主要包括恶心呕吐、寒战、瘙痒等。（4）记录新生儿娩出3 min 的Apgar 评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉效果及新生儿Apgar 评分比较

高剂量组和中剂量组麻醉起效时间、无痛平面时间均短于低剂量组，镇痛持续时间长于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组和中剂量组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组麻醉效果及新生儿Apgar 评分比较

表1 3组麻醉效果及新生儿Apgar 评分比较

注：与高剂量组比较，aP＜0.05

组别 例数 麻醉起效时间（min）镇痛持续时间（min）无痛平面时间（min）新生儿Apgar评分（分）低剂量组 50 13.34±2.06a 14.47±2.31a 202.57±47.38a 8.66±1.57中剂量组 50 9.00±1.38a 10.07±1.46a 351.25±51.17a 8.47±1.39高剂量组 50 8.54±1.36 9.12±1.53 360.24±52.25 8.60±1.45

2.2 3组血流动力学指标比较

3组不同时间点的SpO2、HR 及MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组血流动力学指标比较

表2 3组血流动力学指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 SpO2（%） HR（次/min） MAP（mmHg）低剂量组 50 T0 97.32±1.64 78.71±6.07 101.32±9.53 T1 96.46±1.75 75.90±5.95 95.40±9.21 T2 96.83±1.81 82.20±5.82 97.31±8.93 T3 96.72±1.54 80.33±6.49 98.19±8.42中剂量组 50 T0 96.96±0.92 79.47±6.15 100.95±9.11 T1 96.83±1.24 77.16±4.94 93.72±9.26 T2 96.75±0.65 81.13±5.25 95.93±8.52 T3 97.16±1.31 91.61±5.92 97.11±8.46高剂量组 50 T0 97.54±1.51 79.13±5.85 101.21±9.42 T1 97.13±1.25 75.63±4.26 93.73±9.34 T2 96.41±1.09 82.95±5.00 94.90±8.70 T3 97.21±1.46 51.14±4.96 95.31±8.82

2.3 3组不良反应比较

高剂量组恶心呕吐、寒战、瘙痒发生率均高于低剂量组和中剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低剂量组和中剂量组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

舒芬太尼属于阿片类药物，具有高脂溶性，给药后其可通过剖宫产产妇的血脑屏障和神经细胞膜，同脊髓以及较高中枢中的阿片受体结合，最终起到麻醉镇痛的效果[3-4]。

为了保证母婴安全，麻醉药物剂量的选择非常重要，本研究将舒芬太尼分别设定为5 μg、10 μg、15 μg，结果显示，高剂量组和中剂量组麻醉起效时间、无痛平面时间均短于低剂量组，镇痛持续时间长于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高剂量组和中剂量组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明舒芬太尼为5 μg 时，由于剂量偏低，麻醉效果较差，随着剂量的增加，能够取得更好的起效速度与麻醉效果，但是当剂量达到10 μg 时，麻醉效果已达到顶峰，再增加舒芬太尼剂量麻醉效果也不会产生明显变化[5-6]。3组血流动力学指标及新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原因在于，舒芬太尼半衰期短，且清除率较高，反复用药后并不会造成药物蓄积增多，从而能够保持心血管的稳定性良好，对母婴影响小，安全性较高[7]。高剂量组恶心呕吐、寒战、瘙痒发生率均高于低剂量组和中剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低剂量组和中剂量组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；考虑为高剂量舒芬太尼阻断了神经末梢C 纤维介导的疼痛刺激向脊髓方向传导，导致交感反射弧的中间环节受到抑制，从而出现较高的感觉消失平面，最终产生各类不良反应[8]。国外学者Wong 等[9]研究显示，舒芬太尼用量与胃肠道反应发生率成正相关。

综上所述，舒芬太尼应用于剖宫产产妇中具有较好的麻醉效果，其中剂量选择10 μg 可在保证麻醉效果的基础上减少不良反应的发生，具有较高的安全性。