有创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及对血气分析指标的影响

顾雯

新余钢铁集团中心医院重症监护室 （江西新余 338000）

Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的肺通气与换气功能障碍性危重症，该病起病急，病情进展迅速，病死率高。Ⅱ型呼吸衰竭患者以呼吸功能紊乱、意识丧失、低氧血症等为主要表现，需及时采取呼吸机机械通气纠正低氧血症[1]。有创机械通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的常用手段，在基层医院开展较广，效果明确[2]。但近年来有越来越多的专家认为传统的有创机械通气模式可能会增加气压伤与死亡风险[3]，因此，如何选择有创机械通气模式和参数以保障通气效果，对保障Ⅱ型呼吸衰竭患者预后非常重要。本研究探讨有创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及对血气分析指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月于我院接受治疗的60例Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄25～70岁，平均（49.71±7.15）岁；慢性阻塞性肺疾病18例，支气管扩张5例，重症肺炎7例。对照组男18例，女12例；年龄26～71岁，平均（50.04±7.23）岁；慢性阻塞性肺疾病19例，支气管扩张6例，重症肺炎5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

入院后，两组均实施对症治疗，包括持续低流量吸氧、解痉祛痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质失衡、对症支持等，并加强血气分析和心电监护。

对照组行常规有创机械通气治疗：采用同步间歇指令通气模式和呼气末正压通气模式，设置呼吸机参数，其中吸入氧浓度＞50%，潮气量6～8 ml/kg，呼吸末正压11～21 cmH2O，吸气流速40～60 L/min，吸气时间1.2 s；连续通气48 h。

试验组行肺保护策略有创机械通气治疗：通气模式和方式与对照组一致，呼吸机参数中呼吸末正压调整为5～9 cmH2O，其余亦与对照组一致。

1.3 临床评价

比较两组入院时及通气48 h 后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）]水平及围治疗期并发症（气道压伤、肺部感染、腹部不适）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组入院时及通气48 h 后血气分析指标、肺功能指标比较

通气48 h 后，两组PaO2、SpO2、FEV1/FVC 均高于同组入院时，PaCO2低于同组入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；通气48 h 后，两组PaO2、PaCO2、SpO2、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组入院时及通气48 h 后血气分析指标、肺功能指标检测结果比较（）

表1 两组入院时及通气48 h 后血气分析指标、肺功能指标检测结果比较（）

注：与同组入院时比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

FEV1/FVC（%）试验组 30 入院时 71.48±7.85 50.17±7.22 71±15 64.13±7.16 通气48 h 后 80.55±8.73a 47.08±6.85a 88±9a 73.27±8.45a对照组 30 入院时 71.51±7.77 50.06±7.17 72±11 64.22±7.38 通气48 h 后 78.46±8.41a 47.87±7.44a 84±8a 72.66±8.38a组别 例数 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（%）

2.2 两组围治疗期并发症发生情况比较

试验组围治疗期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围治疗期并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的危重症，常规药物治疗虽能够改善患者的呼吸功能，但治疗效果有限。机械通气是现阶段治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要手段，能够在短时间内改善患者的血气分析指标，纠正低氧血症和（或）高碳酸血症。有创机械通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的常规方式，具有操作简单、通气效果稳定等特点，尤其适用于意识不清、无法自行排痰等不适用于无创呼吸机治疗的患者，其在基层医院实施较为广泛[4]。国内部分研究报道也对有创机械通气治疗重度呼吸衰竭患者的临床价值进行了肯定[5-6]。本研究结果显示，通气48 h 后，两组PaO2、SpO2、FEV1/FVC 均高于同组入院时，PaCO2低于同组入院时，差异有统计学意义（P＜0.05），表明有创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者效果显著，可在短时间内改善患者的血气分析指标和肺通气功能。

有研究表明，不同通气模式可能会影响机械通气效果，在有创机械通气中采取肺保护策略模式有利于降低气压伤与死亡风险[7]。欧阳兆忠等[8]研究指出，严重呼吸衰竭患者接受有创机械通气治疗能够获得良好的治疗效果，在通气模式的选择上采取低呼吸末正压通气有利于减少机械通气所致的气道压伤，可改善患者预后。本研究结果显示，通气48 h 后两组 PaO2、PaCO2、SpO2、FEV1/FVC 改善幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组围治疗期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明常规有创机械通气和肺保护策略有创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效相似，但采取肺保护策略可有效降低气道压伤、肺部感染、腹部不适等并发症发生风险，对提升患者整体预后效果具有积极意义，与上述研究报道相似。

综上所述，有创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，Ⅱ型呼吸衰竭患者采取肺保护策略有助于降低围治疗期并发症发生风险。