胎头吸引器助产与产钳阴道助产对母婴结局和并发症的影响

吴凤珍，赖镜名，刘欢，刘叶

吉安市妇幼保健院妇产科 （江西吉安 343000）

据相关资料统计，2006—2010年我国阴道助产率为0.6%～0.8%，近年来阴道助产率已上升至3.5%[1]。临床常用助产方式有胎头吸引器助产、产钳阴道助产等，不同助产方式其效果也不相同。本研究旨在分析胎头吸引器助产与产钳阴道助产对母婴结局和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年7月我院接收的80名阴道分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40名。对照组年龄21～38岁，平均（29.5±2.5）岁；孕周35～40周，平均（37.5±1.8）周。试验组年龄23～39岁，平均（31.3±2.4）岁；孕周36～41周，平均（38.5±1.5）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为足月、单胎妊娠；均符合阴道分娩指征；均自愿签署知情同意书。排除标准：头盆不称产妇；意识不清或患有精神疾病的产妇；患有严重躯体疾病的产妇。

1.2 方法

对照组采取产钳阴道助产：产妇取截石位，消毒外阴，仔细观察骨盆、软产道、胎头骨质是否符合产钳阴道助产的指征；两侧会阴行局部麻醉，生效后切开外阴，产科医师从胎头、阴道左侧壁置入右手，左手握住左叶产钳柄，产钳叶沿右手掌心滑向胎儿左耳上方颞侧，右叶产钳手法及位置参照左叶产钳，左手更换为右手，将产钳放置胎儿右耳；右手交合左右钳柄，右手置于阴道，观察软组织、胎儿后囟位置及矢状缝，确保胎头俯屈，宫缩时合拢钳柄沿骨盆轴牵引；待枕骨娩出后，向上移动钳柄，对胎头进行牵引仰伸，直至胎儿娩出，缝合宫颈、软产道损伤部位。

试验组采取胎头吸引器助产：产妇取膀胱截石位，仔细检查阴道情况，在其体内置入胎头吸引器，检查有无漏气情况；于口缘处涂抹润滑油，医师使用左手示指、中指挤压阴道后壁，右手握住吸引器，将吸引器开口端捏为竖椭圆形，朝阴道后壁方向固定于胎儿顶骨位置；根据产妇宫缩情况，采用注射器吸出空气，形成负压，胎儿娩出后再取消负压。

1.3 临床评价

（1）比较两组母婴结局，包括胎位异常、无痛分娩、分娩成功、助产成功等情况。（2）比较两组产妇并发症（产后出血、会阴裂伤、会阴侧切）发生率及新生儿并发症（宫内窘迫、窒息）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组母婴结局比较

两组无痛分娩率、助产成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组胎位异常率低于对照组，分娩成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组母婴结局比较[名（%）]

2.2 两组产妇及新生儿并发症发生率比较

试验组产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组产妇并发症发生率比较[例（%）]

表3 两组新生儿并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着二胎政策的全面开放，剖宫产率持续升高，产妇产后并发症及不良妊娠结局发生情况随之增多。阴道分娩可有效降低产妇并发症发生率及不良妊娠结局率，但在分娩过程中需通过阴道助产，以缩短产妇产程[2]。

目前，临床常用的阴道助产方式有产钳阴道助产、胎头吸引器助产，主要针对胎头最低点未达到坐骨棘2 cm 或未达到骨盆底等出口、低位产妇助产，通过阴道助产可有效缩短产妇第二产程，改善不良妊娠结局，减少剖宫产。以往阴道助产主要以产钳阴道助产为主，包括旋转产钳、Simp-son 产钳及中位出口产钳，在放置产钳前需先观察胎儿方位，注意两侧人字缝和钳叶之间距离，后囟位应保持在产钳正上方一指宽，钳窗和胎头距离不得超过一指宽；且产钳阴道助产对助产士的技术要求高，特别是枕后位产妇，产钳置入难度高，一旦操作不当可能导致新生儿损伤或产妇产道裂伤[3-4]。胎头吸引器吸杯质地分软硬两种，其中软硅胶材料吸杯质地软，对新生儿头皮损伤小，可有效避免头颅血肿，减轻新生儿疼痛。胎头吸引器吸引成功的关键在于胎头放置，俯屈点是将吸杯置于矢状缝，与后囟保持3 cm 距离时，成功率更高；另外，牵引时助产士应用左手对吸杯进行按压，避免吸杯滑脱，同时使吸杯和吸引器保持同一水平线，朝产轴平稳且持续用力，切忌向两边旋转、摇摆。总之，胎头吸引器助产具有操作方便、节省骨盆侧壁空间、对产道损伤较小的特点[5-6]。本研究结果显示，试验组胎位异常率低于对照组，分娩成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明胎头吸引器助产在阴道助产中更具优势。但胎头吸引器助产中需注意控制好吸引力大小，避免胎儿滑脱及长时间牵引，而导致胎儿颅内出血、头皮血肿。

综上所述，与产钳阴道助产比较，胎头吸引器助产能够减少母婴不良结局，降低母婴并发症发生率。