不同麻醉方式在剖宫产产妇中的应用效果

肖亮，朱海洋，黄金玲

江西省万安县中医院 （江西万安 343800）

剖宫产是临床常见的分娩方式，随着医疗水平的提高，剖宫产技术得到飞速发展，成为高危妊娠产妇分娩的主要方式。麻醉是剖宫产手术的关键环节，因剖宫产手术时间短，且需要尽可能降低对产妇及胎儿的影响，所以对麻醉质量要求高[1]。目前，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是临床常用的两种麻醉方式，两者均可完成剖宫产手术，但硬膜外麻醉易出现麻醉阻滞不全的情况，导致产妇出现强烈应激反应[2]。腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉联合应用的麻醉方式，具有起效快、成功率高、阻滞更为完善、使产妇肌肉松弛良好等优点[3]。本研究探讨不同麻醉方式在剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年7月于我院行剖宫产的产妇78例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各39例。对照组年龄22～37岁，平均（26.37±1.79）岁；体重58.50～87.40 kg，平均（72.13±4.61）kg；孕周37～41周，平均（39.05±0.74）周；初产妇21例，经产妇18例。试验组年龄21～38岁，平均（26.41±1.76）岁；体重57.50～87.80 kg，平均（72.19±4.63）kg；孕周37～42周，平均（39.13±0.75）周；初产妇20例，经产妇19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均于术前完善相关检查，并使用生命体征监护仪（上海涵飞医疗器械有限公司，迈瑞VS-900）监测患者心率、血氧饱和度等生命体征。

对照组给予硬膜外麻醉：于产妇L2-3椎间隙进行穿刺，并将3～4 cm 硬膜外导管置于头端，向硬膜外腔注射5 ml 2%利多卡因（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11022140）；注射5 min 后，观察产妇有无不良反应，若无不良反应，则向硬膜外注射5～10 ml 2%利多卡因，并予以麻醉性镇痛药物。

试验组给予腰硬联合麻醉：检查产妇生命体征，建立静脉通路，于产妇L2-3椎间隙进行穿刺；穿刺至硬膜外腔后，选取25 G 腰穿刺针，于硬膜外穿刺孔进入产妇蛛网膜下腔；待出现脑脊液后，经硬脊膜缓慢注入1.3～1.5 ml 0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）至蛛网膜下，进行腰麻；待腰麻完成后，拔出腰穿刺针，将3～4 cm 硬膜外导管置于头端行硬膜外麻醉，麻醉方法同对照组。

1.3 临床评价

（1）比较两组麻醉质量：优，产妇无不适感，未出现牵拉反应，顺利完成手术；良，产妇出现轻微不适感，对症处理后可配合完成手术；差，产妇出现强烈不适感，疼痛明显，且内脏牵拉疼痛严重，并改为全身麻醉进行手术；麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组麻醉相关指标：记录两组麻醉起效时间、镇痛维持时间及运动阻滞恢复时间。（3）比较两组心动过缓、呕吐、低血压等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉质量比较

试验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉质量比较

2.2 两组麻醉相关指标比较

试验组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间均早于对照组，镇痛维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较（）

表2 两组麻醉相关指标比较（）

运动阻滞恢复时间（min）试验组 39 3.52±0.61 6.03±1.74 121.36±10.58对照组 39 9.71±1.72 3.69±1.12 152.74±16.96 t 21.182 7.062 9.804 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 麻醉起效时间（min）镇痛维持时间（h）

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受产妇心理因素、妊娠条件及社会因素等影响，剖宫产率逐年升高。剖宫产手术的关键是在确保母婴安全的前提下，尽可能降低对产妇及胎儿造成的影响，因此，如何选取用量最少、对母婴生理干扰最小的麻醉方式备受临床关注[4]。临床常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，全身麻醉主要通过静脉推注，使麻醉药物进入血液循环经胎盘内流入胎儿体内，从而影响新生儿，但全身麻醉需行气管插管，对产妇创伤大，易导致产妇出现呕吐等不良反应，诱发吸入性肺炎，故临床多将全身麻醉作为紧急麻醉措施。

目前，硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉是剖宫产手术应用较多的麻醉方式，其中硬膜外麻醉属于椎管内麻醉，是通过蛛网膜、神经鞘阻滞脊神经根，脊神经包裹神经鞘，使盆腔神经丛难以阻滞完全的麻醉方式，故起效慢，且易出现阻滞不全现象[5]。本研究结果显示，试验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间均早于对照组，镇痛维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果显著，可提高麻醉质量，延长镇痛时间，降低不良反应发生率。腰硬联合麻醉可确保骶神经阻滞完善，完全阻滞T6以下的脊神经，且从蛛网膜下腔注入麻醉药物，可对脊神经根、脊髓等表面部分产生不同程度的阻滞，起效快，镇痛效果显著。相较于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉肌肉松弛效果更好，可于麻醉后立即行剖宫产手术，进而缩短产妇分娩时间，降低长时间分娩对胎儿造成的伤害；同时，腰硬联合麻醉对产妇创伤小，可减少对内脏组织及神经的牵拉，且麻醉药物剂量小，阻滞范围广，在确保麻醉效果的前提下，可避免麻醉药物毒性对产妇的影响[6]。

综上所述，与硬膜外麻醉比较，腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果更好，可提高麻醉质量，缩短麻醉起效时间，降低不良反应发生率。