异体输血与稀释式自体输血在剖宫产产妇中的应用

蒋维春

景德镇市第二人民医院输血科 （江西景德镇 333000）

剖宫产是临床上较为常见的一种分娩方式，手术过程中，若产妇失血过多容易导致休克，情况严重时会造成产妇死亡[1]。随着我国二胎政策的开放，瘢痕子宫、前置胎盘等发病率明显增高，从而导致产后出血发生率明显上升[2]。剖宫产产妇及时补血，可降低产后死亡风险，但异体输血风险较高，因此在临床应用中存在一定的局限性[3]。近年来，自体输血得到广泛使用，可有效缓解血源供需矛盾，预防血源性疾病的发生。本研究探讨异体输血与稀释式自体输血在剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年7月于我院行剖宫产的114例产妇，按就诊顺序分为异体输血组（ABT 组）和稀释式自体输血组（HAT 组），各57例。试验组年龄23～38岁，平均（30.52±1.58）岁；孕周34～40周，平均（37.26±1.58）周；产次1～3次，平均（1.23±0.22）次；剖宫产史15例；前置胎盘43例，早剥6例，胎盘植入3例，其他5例。对照组年龄23～37岁，平均（30.50±1.56）岁；孕周34～40周，平均（37.23±1.55）周；产次1～3次，平均（1.22±0.24）次；剖宫产史14例；前置胎盘44例，早剥6例，胎盘植入3例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：无凝血异常；术前血红蛋白（Hb）＞110 g/L，血细胞比容（HCT）＞33%；自愿签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器严重功能不全的产妇；患有血液系统疾病、自身免疫疾病的产妇；有全身急慢性感染的产妇；对本研究相关药物过敏的产妇[4]。

1.2 方法

HAT 组采用稀释式自体输血：产妇行桡动脉置管采血，根据其体重、Hb、HCT、手术估计出血量等指标评估采血量[采血量按照以下公式进行计算，V=EBV×（H0-Hf）/Hav，其中V 代表允许采血量，EBV 代表估计血容量，H0代表采血前HCT，Hf代表目标（稀释后）HCT，Hav代表H0和Hf的均值；采血量一般低于计算值的2/3，为300～600 ml]；通过微电脑采液控制器完成采血，在此过程中需缓慢摇晃血袋，确保血液与保养液完全混合，预防凝固；在采血、输液过程中监测产妇生命体征，并合理调节输液速度；在采集自体血过程中，应输入等量羟乙基淀粉130/0.4（万汶）；完成采血后，将血袋及时封口，贴注好产妇信息；若4 h 内使用血袋，可将其放于手术室中，常温状态下保存；若超过4 h 使用血袋，应将其放于储血冰箱内保存。

ABT 组根据输血指征进行异体输血，输异体血指征：Hb＜70 g/L 可输注浓缩红细胞；凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞正常值的1.5倍可输注新鲜冰冻血浆（FFP）；血小板（PLT）＜50×109/L 可输注血小板。

1.3 临床评价

比较两组入室（T0）、术后第1天（T1）、术后第5天（T2）时的全血T 淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平，抽取产妇肘静脉血2 ml，通过流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

T0时，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1时，ABT 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于HAT 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组CD3+、CD4+、CD8+水平与T0时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时，ABT 组CD4+/CD8+水平低于HAT 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组细胞免疫功能比较（

表1 两组细胞免疫功能比较（

注：与ABT 组同时间点比较，aP＜0.05；与同组T0 时比较，bP＜0.05

组别 例数 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+HAT 组 57 T0 60.25±3.65 44.05±3.41 32.15±3.21 1.43±0.26 T1 53.26±2.49ab 37.84±3.36ab 32.13±3.19 1.16±0.22ab T2 59.13±3.63 43.65±3.55 32.16±3.22 1.42±0.26a ABT 组 57 T0 60.31±3.63 44.08±3.43 32.14±3.22 1.42±0.27 T1 48.68±2.41b 32.75±3.38b 32.12±3.18 0.96±0.21b T2 58.85±3.46 42.75±3.54 32.15±3.21 1.31±0.25

3 讨论

产妇行剖宫产分娩，其产后出血率较高，若出现大量失血情况，将严重威胁母体、胎儿的生命安全，甚至导致其死亡[6]。近年来，稀释式自体输血得到广泛应用，且其效果显著，可预防异体输血产生的一系列并发症[7]。行剖宫产分娩的产妇一般年龄较低，通常无全身基础疾病，因此自体输血具有较高的使用价值，但是否会对产妇的免疫功能产生影响，还需进行研究探讨。

T 淋巴细胞亚群在免疫细胞群体中发挥着重要的作用，CD3+、CD4+、CD8+在细胞免疫功能中作为效应细胞、调节细胞存在，通过检测其水平可有效评估产妇的细胞免疫功能，当其比例明显上升时，表明产妇免疫功能亢进；当其比例明显降低时，表明产妇免疫功能下降。若各亚群含量、功能出现异常，往往意味着产妇身体免疫功能紊乱[8]；若CD3+水平下降，常提示细胞免疫功能被显著抑制；若CD4+水平明显降低，常提示淋巴因子明显减少，B 淋巴细胞形成的抗体能力降低；若CD4+/CD8+水平明显降低，表明产妇机体中的T 淋巴细胞亚群之间无法保持平衡，显示了此时产妇的免疫状态[9]。

异体输血是临床中常用的输血方式，但往往会导致组织相容性异常，进而导致T 淋巴细胞无法正常发挥作用，容易出现克隆衰竭情况[10]。T 淋巴细胞会与输血时产生的抗原或抗体形成新抗原，并且会参与到竞争中，与抗体相结合。自体输血是在手术前采集产妇血液，于术中或术后输注到产妇血管中，可有效预防血液传染病的发生，预防输血产生的不良反应，对有可能发生大出血的剖宫产产妇具有重要意义[11]。

本研究结果显示，T1时，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于T0，是由于麻醉、手术导致产妇出现应激反应所 导 致。T1时，ABT 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 低于HAT 组，提示自体输血对于细胞免疫功能具有一定的抑制作用，但与异体输血比较，抑制程度较轻。T2时，两组CD3+、CD4+、CD8+水平基本与T0时保持一致，ABT 组CD4+/CD8+水平低于HAT 组，表明异体输血产妇细胞免疫功能恢复较为缓慢，也可能是提示自体输血对于细胞免疫具有良好的调节作用[12]。稀释式自体输血应用于剖宫产产妇中，对于细胞免疫功能产生的抑制作用较低，分析其原因在于，在自体血中不会出现异体血免疫中性效应物质，具有一定的免疫调节作用；麻醉、手术后，产妇产生的应激反应会明显缓解，因此T 淋巴细胞亚群数量会逐渐恢复；采用稀释式自体输血可正向调节细胞免疫功能，对于机体细胞免疫功能的恢复具有明显促进作用。

综上所述，异体输血与稀释式自体输血应用于剖宫产产妇中均具有明显的作用，但稀释式自体输血对剖宫产产妇细胞免疫功能产生的抑制作用更低。