室间隔缺损介入封堵术后并发完全性左束支传导阻滞患儿的心电图变化

张玉兰， 潘瑶

江西省儿童医院 （江西南昌 330006）

室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是一种常见的先天性心脏畸形，占心脏畸形的40%左右，且VSD 患儿中约80%为膜周部VSD[1]。目前，临床治疗VSD 患儿多采用VSD 介入封堵术，该术式疗效确切，可有效修复漏洞，但术后并发症发生风险较高。完全性左束支传导阻滞（complete left bundle branch block，CLBBB）是VSD 介入封堵术后较为严重的并发症，其发生率较低，但易对患儿心功能造成严重损伤，甚至威胁患儿生命安全[2]。以往临床针对CLBBB 的报道较少，但随着VSD 介入封堵术后并发CLBBB 引发的心功能不全逐渐增多，使得临床加强了对CLBBB 的重视，但如何预防或治疗该病，仍未形成一致性意见[3]。本研究探讨VSD 介入封堵术后并发CLBBB 患儿的心电图变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年8月于我院行VSD介入封堵术后并发CLBBB的41例患儿作为试验组，选取同期于我院行VSD介入封堵术后无心律失常的41例患儿作为对照组。试验组男22例，女19例；年龄2～13岁，平均（6.27±1.93）岁；体重11～38 kg，平均（22.38±5.16）kg。对照组男21例，女20例；年龄3～12岁，平均（6.25±1.96）岁；体重13～38 kg，平均（22.47±5.23）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：术前心电图正常；肺动脉压正常；轻微左向右分流。排除标准：伴有其他心脏畸形的患儿；肝肾功能严重障碍的患儿；依从性差的的患儿。

1.2 方法

患者均采用徐州首创医疗器械有限公司提供的GJ-6000B12 型心电图机监测心电图变化，取平卧位，待其完全安静后行心电图检查，并保存基线平稳图形清晰的图像；由同一名医师对所有患儿术后5、30 d 的心电图进行分析计算，通过分规、放大镜测量V5导联的R波（RV5）、V1导联的S 波（SV1），计算左室电压（RV5+SV1）；采用同一台电脑分析心电图，选取平稳清晰的心电图，人工定位QRS 波群起点、终点，J 点位置及T 波起点、终点，电脑自动分析得出QT 间期、QT 间期离散度（QTd）、校正QT 间期（QTc）、校正QT 间期离散度（QTcd）、JT 间期离散度（JTd）、校正JT 间期离散度（JTcd）。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后5、30 d 的左室电压。（2）比较两组术后5、30 d 的心电图相关指标，包括QT 间期、QTd、QTc、QTcd、JTd 及JTcd。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左室电压比较

术后30 d，两组左室电压均低于术后5 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后5 d，试验组左室电压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组左室电压比较（mV，

表1 两组左室电压比较（mV，

注：与同组术后5 d 比较，aP＜0.05；与对照组术后5 d 比较，bP＜0.05

组别 例数 术后5 d 术后30 d试验组 41 4.38±1.47b 2.59±1.11a对照组 41 2.93±1.02 2.34±0.94a

2.2 两组心电图相关指标比较

术后30 d，两组 QT 间期、QTd、QTc、QTcd、JTd 及JTcd 均短于术后5 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后5 d，试验组JTcd 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心电图相关指标比较（ms，

表2 两组心电图相关指标比较（ms，

注：与同组术后5 d 比较，aP＜0.05；与对照组术后5 d 比较，bP＜0.05

组别 例数 QT 间期 QTd QTc试验组 41 术后5 d 336.38±29.74 113.86±29.35 435.43±29.66 术后30 d 319.64±25.19a 79.48±26.33a 422.11±26.37a对照组 41 术后5 d 325.85±28.67 102.69±29.88 440.68±29.74 术后30 d 314.57±26.33a 76.82±27.51a 420.69±26.87a组别 例数 QTcd JTd JTcd试验组 41 术后5 d 105.34±19.54 133.28±26.48 175.48±33.95b 术后30 d 95.24±17.53a 68.47±15.79a 82.36±19.78a对照组 41 术后5 d 112.85±28.65 129.84±24.33 104.88±29.73 术后30 d 94.87±17.16a 74.58±16.49a 79.18±19.74a

3 讨论

VSD 介入封堵术后CLBBB 发病率仅为2%左右，但其对患儿心功能造成的影响较为严重。临床认为，封堵器大小、手术操作过程及患儿年龄均与CLBBB 的发生密切相关，患儿左束支较为纤细，心肌在受到压力作用后，会出现较大面积水肿，并累及患儿左束支[4]。小腰大边型封堵器在操作过程中会压迫缺损下方的左束支，进而诱发CLBBB，且操作时间过长、大直径输送长鞘均会诱发传导异常。

VSD 患儿左束支传导出现阻滞时，会改变原有的心室激动顺序。左心室激动仅可经心室由室间隔传导，心肌在传导激动时速度较为缓慢，致使左心室收缩变为局部收缩，出现延迟除极，而右心室及室间隔先进行除极，使得左右心室丧失同步收缩与兴奋的电机械耦联效应[5]。患儿出现CLBBB 后，室间隔会出现运动矛盾，影响左心室排血功能，降低左心室射血分数、充盈量等，导致左心功能障碍。有研究表明，当VSD 患儿左心室负荷增大后，会延长心肌纤维，导致心室肥大，且左室电压的升高会延长QT 间期[6]。QTd、JTd 是临床判断心肌电活动稳定情况的常用指标，可通过检测该类指标确定心室复极的离散度，对心室肌不应期差异度进行预测。本研究结果显示，两组术后30 d 左室电压、QT 间期等心电图相关指标均出现下降，表明VSD介入封堵术后患儿心功能会逐渐恢复至正常。行VSD 介入封堵术后，早期封堵器会对膜周部产生压迫作用，导致缺损部位及周围组织出现水肿，若水肿现象较为严重，则会对传导束支造成影响，诱发传导阻滞，并使心肌兴奋性恢复不一致；术后患儿使用大量激素，心肌水肿程度逐渐减轻，进而降低压迫性，使得传导阻滞逐渐消失，心肌电活动功能逐渐稳定，心电图指标趋于正常。本研究结果显示，术后5 d，试验组左室电压高于对照组，该变化可能与并发CLBBB 时，QRS 高度改变有关。JTcd 不受QRS 宽度、高度等多因素影响，本研究结果显示，术后5 d，试验组JTcd 长于对照组，表明VSD 介入封堵术后并发CLBBB 患儿心肌电活动稳定性较差，且压迫水肿程度高于未出现CLBBB 的患儿。

综上所述， VSD 介入封堵术后并发CLBBB 患儿左室电压及JTcd 会出现明显变化，可通过监测该类指标，预防CLBBB。