血清胱抑素C 与β2- 微球蛋白及尿微量清蛋白检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用价值

曾红平

江西省广昌县人民医院检验科 （江西广昌 344900）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）作为常见的慢性疾病，极易诱发肾脏损伤，早期肾损伤具有可逆性，随着病情发展，将造成肾功能衰竭，是导致患者残疾、死亡的重要原因，故早期诊断DM 肾损伤并进行及时有效的治疗，有助于减轻或逆转病情，改善患者生命质量[1]。目前，DM 早期肾损伤多依靠实验室指标检测诊断，如胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量清蛋白（UmALB）等指标，但各单项指标检测均存在自身局限性[2]。本研究分析血清Cys-C、β2-MG、UmALB 检测在DM 早期肾损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年7月我院收治的37例DM早期肾损伤患者作为试验组，选取同期我院收治的41例单纯DM患者作为对照组。试验组男20例，女17例；年龄22～74岁，平均（51.19±4.09）岁；DM病程6个月至14年，平均（8.37±3.62）年。对照组男22例，女19例；年龄21～75岁，平均（51.23±4.21）岁；DM病程7个月至15年，平均（8.45±3.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均符合《ADA 糖尿病诊疗指南》[3]中的DM 诊断标准；（2）均签署知情同意书；（3）均为非妊娠、哺乳期。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝及泌尿系统疾病的患者；（2）患有其他继发性肾病或原发性肾病的患者。

1.2 方法

检测前，两组禁食、禁饮10 h，采集清晨空腹静脉血5 ml，收集晨尿10 ml，以3 500 r/min 离心10 min；分离后，通过全自动生化分析仪（迈瑞公司，BS2000型），采用免疫比浊法测定Cys-C、β2-MG 水平，免疫透射比浊法测定UmALB 水平，检测试剂盒由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。阳性判定标准：Cys-C≥1.5 mg/L、β2-MG≥3 mg/L、UmALB≥20 mg/L。

1.3 临床评价

（1）比较两组血清Cys-C、β2-MG 及UmALB 水平。（2）以肾穿刺活检结果作为金标准，比较Cys-C、β2-MG及UmALB 单一检测与联合检测诊断DM 早期肾损伤的灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比较

试验组血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比较（mg/L， ）

表1 两组血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比较（mg/L， ）

组别 例数 Cys-C β2-MG UmALB对照组 41 2.72±0.76 3.44±1.06 25.74±5.80试验组 37 4.26±1.14 5.17±1.32 81.36±16.48 t 7.082 6.410 20.276 P 0.000 0.000 0.000

2.2 各指标单项及联合诊断结果的比较

Cys-C+β2-MG+UmALB 诊断灵敏度、特异度均高于各指标单项诊断结果，差异有统计学意义（χ2=6.773、7.974、10.571，P=0.009、0.005、0.001；χ2=4.479、5.513、5.513，P=0.034、0.019、0.019），见表2～3。

3 讨论

DM 属于常见内分泌疾病，近年来受人们生活方式及饮食习惯等改变的影响，临床上DM 患者占比逐渐增大。DM患者极易并发肾脏、眼及心脏等并发症，其中以肾脏并发症较为常见，其发生率高达20%～30%，若未能及时控制病情，将导致肾衰竭，危及患者生命安全。目前，DM 早期肾损伤以肾穿刺活检为诊断金标准，但该检测方式属于有创操作，患者接受度较低。

表2 各指标单项及联合诊断结果与肾穿刺活检结果比较（例）

表3 不同检测方式诊断效能的比较（%）

DM 早期肾损伤将促使肾小球基底膜上带负电荷成分减少，导致肾小球基底膜滤过屏障异常，增加UmALB 滤过率，而一旦大于肾小管重吸收阈值，将促使UmALB 水平上升，故UmALB 可用于肾小球损伤评估中，为DM 肾损伤诊断提供依据[4]。β2-MG 为小分子球蛋白，正常情况下，机体合成、释放β2-MG 较为恒定，并可由肾小球滤过，于肾小管重吸收。血清β2-MG 水平较低，一旦发生DM 肾损伤，将影响肾小球滤过功能，促使β2-MG 呈高表达，临床上检测β2-MG 水平时应排除运动及饮食等因素的影响[5]。Cys-C分子量较低，为非糖化蛋白质，正常情况下机体清除Cys-C可由肾小球滤过，多数被肾近曲小管重吸收，且患者饮食、性别及年龄等对Cys-C 水平无影响，为肾小球滤过评估的重要指标[6]。本研究结果显示，试验组血清Cys-C、β2-MG及UmALB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Cys-C+β2-MG+UmALB 诊断灵敏度、特异度均高于各单项指标诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示DM 早期肾损伤患者Cys-C、β2-MG、UmALB 呈高表达，可作为DM 早期肾损伤诊断的重要指标，且Cys-C、β2-MG、UmALB 联合检测可提升DM 早期肾损伤的诊断灵敏度、特异度，有助于及早确诊DM 早期肾损伤，进而为患者治疗方案制定提供依据。综上所述，DM 早期肾损伤患者血清Cys-C、β2-MG 及UmALB 水平均较高，联合检测有利于提升DM 早期肾损伤诊断效能，为临床早期治疗提供参考。