肾综合征出血热患者血清降钙素原及人血清白蛋白检测的临床意义

邓乐，钟恢海

江西省新余市人民医院 （江西新余 338000）

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的危害人类健康的重要传染病，患者会出现恶心、呕吐、腹泻等临床症状[1]。HFRS 起病急，病死率高，对人体危害性极大，目前尚无有效的疫苗用于预防控制，而正确评估患者病情程度，及时采取积极有效的治疗措施是降低HFRS 病死率的关键。降钙素原（procalcitonin，PCT）生成过程受各种炎性细胞因子调节，对重症病例的诊断、判断感染轻重程度及患者预后具有重要意义[2]。HFRS 患者尿中排出大量蛋白，肝细胞缺氧致制造白蛋白的功能受到影响，小动脉及小静脉充血、出血，导致人血清白蛋白（human serum albumin，HSA）水平下降。本研究探讨HFRS 患者血清PCT 及HSA检测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月至2019年6月于我院住院的HFRS患者50例，将其中的25例轻症患者纳入对照组，其余25例重症患者纳入试验组。对照组男13例，女12例；年龄14～78岁，平均（43.79±8.19）岁；病程2～15 d，平均（5.25±2.18）d。试验组男14例，女11例；年龄15～80岁，平均（45.02±8.71）岁；病程3～14 d，平均（4.87±2.01）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

疾病诊断标准参照《传染病学》（第7版）HFRS 诊断标准[3]：（1）居住或近期到过本病疫区；（2）尿检出现血尿或蛋白尿，血清学检查提示肾损害；（3）免疫学检测提示流行性出血热免疫球蛋白（Ig）G、IgM 抗体阳性。

纳入标准：（1）患者及其家属签署知情同意书；（2）患者均符合《传染病学》（第7版）HFRS 诊断标准；（3）参与本研究前未进行相关治疗。

排除标准：（1）合并心、肾等器质性疾病的患者；（2）合并有其他病毒感染的患者；（3）近期接受HFRS 相关治疗的患者。

1.2 方法

患者均于入院后采集空腹静脉血2管各3 ml，行血清PCT、HSA 及流行性出血热IgG、IgM 抗体检测，部分标本送于江西省艾迪康检验中心检测。

1.3 临床评价

（1）比较两组的血清PCT、HSA 水平；（2）比较试验组少尿期与多尿期的血清PCT、HSA 水平；（3）分析血清PCT、HSA 与感染程度的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清PCT、HSA 水平比较

试验组血清PCT 水平高于对照组，HSA 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清PCT、HSA 水平比较（）

表1 两组血清PCT、HSA 水平比较（）

组别 例数 PCT（ng/ml） HSA（g/L）对照组 25 0.32±0.09 40.63±4.72试验组 25 21.67±0.32 23.19±3.27 t-321.134 16.580 P 0.000 0.000

2.2 试验组少尿期与多尿期血清PCT、HSA 水平比较

试验组多尿期血清PCT 水平高于对照组，HSA 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组25例患者少尿期与多尿期血清PCT、HSA 水平比较

表2 试验组25例患者少尿期与多尿期血清PCT、HSA 水平比较

时期 PCT（ng/ml） HSA（g/L）少尿期 2.58±0.45 24.03±2.04多尿期 6.52±2.95 15.19±5.28 t 6.602 7.809 P 0.000 0.000

2.3 血清PCT、HSA 与感染程度的相关性分析

Spearman 相关分析显示，血清PCT 水平与感染程度成正相关（r=0.85，P＜0.05），HSA 水平与感染程度成负相关（r=-0.78，P＜0.05）。

3 讨论

PCT 是一种十分敏感、特异的血清标志物，在正常生理状态下，其血液浓度很低，当发生严重感染时，其血液浓度升高，可用于反映全身炎症反应的活跃程度。有研究表明，血液PCT 水平与感染严重程度成正相关[4-5]。本研究中轻症患者的血清PCT 水平略有升高，而重症患者的血清PCT 水平多异常升高，甚至远超过10.0 ng/ml，提示血清PCT 水平与感染严重程度有关，PCT 可作为判断危重病例的辅助指标。

HFRS 患者在严重感染时，全身各脏器的小动脉、小静脉和毛细血管均有充血、出血、血浆外渗现象，导致蛋白质过度消耗，出现负氮平衡、组织缺氧和炎症介质过度激活，从而导致患者HSA 水平降低[6]。HFRS 危重患者由于处于严重应激状态，肝脏合成和分泌功能受损，优先合成急性反应蛋白，HSA 降低。本研究中轻症患者的HSA 水平轻度下降，不低于35 g/L，重症患者的HSA 水平明显下降，不高于35 g/L，甚至低于25 g/L，提示HSA 水平与感染严重程度有关，HSA 可作为判断危重病例的辅助指标。

综上所述，血清PCT、HSA 水平与HFRS 患者病情危重程度存在相关性，血清PCT 水平明显升高及HSA 水平明显下降均可提示患者病情危重，因此，检测血清PCT、HSA水平有助于临床正确评估HFRS 患者病情，以及时采取积极有效的防范措施，对改善病情，降低病死率具有重要意义。