经阴道超声诊断评估剖宫产瘢痕缺陷的效果

郑翠华，刘红

江西省石城县妇幼保健院 （江西赣州 342700）

剖宫产瘢痕缺陷是由多种原因造成的子宫切口愈合不全或肌层断裂缺损导致的瘢痕憩室。有数据显示，剖宫产瘢痕缺陷在剖宫产中的发生率为4%～9%。患者临床症状表现为经期疼痛、不规则性阴道出血、经期延长，重型剖宫产瘢痕缺陷患者表现为周期性月经不尽，严重影响患者的生命质量[1]。本研究探讨经阴道超声诊断评估剖宫产瘢痕缺陷的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月至2019年9月收治的剖宫产瘢痕缺陷患者80例作为研究对象，年龄28～36岁，平均（32.42±3.57）岁；剖宫产次数1～3次，平均（1.26±0.24）次。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均确诊为剖宫产瘢痕缺陷；（2）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有其他出血性疾病的患者；（2）凝血功能异常的患者；（3）有精神障碍或不配合本研究治疗的患者。

1.2 方法

患者均行经阴道超声诊断，采用Apogee 5300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7～9 MHz；患者取膀胱截石位，将超声探头置入阴道，然后轻柔转动探头，全方位观察子宫及双附件，重点查看子宫前壁下段瘢痕情况，观察并记录瘢痕位置、大小、形态及内部回声；深度测量以黑暗区顶端至宫腔线垂直距离为准，厚度测量以瘢痕顶端至浆膜距离为准。

1.3 临床评价

（1）统计经阴道超声诊断剖宫产瘢痕缺陷的准确率，记录误诊、漏诊情况及瘢痕情况。瘢痕缺陷程度判定[2]：轻型，瘢痕伴有肌层裂隙后隐约可见圆形囊性区，深度2.0～6.0 mm；重型，明显可见肌层裂隙圆形囊性区，深度7.0 mm。（2）分析瘢痕缺陷类型。

2 结果

2.1 诊断准确率及瘢痕情况

80例患者，经阴道超声诊断误诊2例，漏诊2例，诊断准确率为95.00%（76/80）；76例检出患者瘢痕多位于子宫峡部，子宫形态多正常，重型缺陷占比较高，见表1。

表1 76例检出患者瘢痕情况分析[例（%）]

2.2 瘢痕缺陷类型

瘢痕缺陷类型以楔形最为常见，且超声图像可见瘢痕处V 状暗区，深度为3～20 mm，厚度为2～7 mm；其次为囊状，但有2例误诊病例，该类型瘢痕超声图像显示瘢痕部位存在多个囊腔且囊腔之间互不相通，深度为3～40 mm，厚度为1～7 mm，见表2。

表2 瘢痕缺陷类型（例）

3 讨论

当前，临床对于剖宫产瘢痕的发生机制尚无明确定论，但结合以往文献报道及临床实践经验可知，手术操作不当（如手术切口选择不当、手术缝合不恰当、手术时机不合宜等）及合并疾病（部分患者行剖宫产手术前存在宫内感染、胎膜早破或妊娠高血压等）是造成剖宫产瘢痕的主要原因，且既往剖宫产史也是导致剖宫产瘢痕的重要因素[3]。剖宫产瘢痕缺陷为剖宫产术后远期并发症，可导致经期延长、不孕、痛经等症状。经阴道超声诊断剖宫产瘢痕缺陷，其位置特征为瘢痕多位于子宫峡部或宫颈内口，也可位于切口中央或一侧；形态特征多表现为楔形、囊状、条形、裂隙状，横切面则呈扁圆形或条形；伴有积血或感染患者表现为混合回声，其余多无回声；剩余肌层厚度同瘢痕缺陷大小成正反比，缺陷越大则剩余肌层厚度越薄，发生子宫破裂的风险越高。有研究表明，剖宫产瘢痕缺陷的形成与子宫切口分布特点及感染因素相关，手术缝合方法、创口感染程度是导致瘢痕缺陷程度不一的主因，且不同剖宫产切口类型、位置、次数等超声影像分布具有差异性[4]。

虽然经阴道超声诊断具有诸多优点，但其在剖宫产瘢痕诊断评估中的应用还存在一定的局限性。受探头频率影响，无法经阴道进行更深的超声检查，特别是对存在术后子宫前壁同腹膜严重粘连、子宫前移或存在变形的患者，无法获取完整的子宫图像，多需要配合腹部超声进行进一步的诊断[5]。

结合本研究结果分析误诊、漏诊的原因为：超声显示患者病灶较大且病灶位置高，同瘢痕位置相接近；因患者瘢痕缺陷小，未发现明显阴道不规则出血情况，行超声检查时腔内经血已排出，周边肌层挤压导致漏诊。因此，临床在进行临床诊断时应注意上述情况，提高警惕，降低误诊率及漏诊率；另外，临床在诊断瘢痕缺陷时，可结合患者流产史、宫颈囊肿及血人绒毛膜促性腺激素（HCG）实验室检查结果，以进一步提高诊断准确率[6]。

总之，经阴道超声诊断同其他诊断方式相比，操作更为简单，且创伤小，检查费用低。经阴道超声检查紧贴阴道穹窿及子宫查看病灶，不受腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及肠道积气等因素的影响，使用范围更广，可为剖宫产瘢痕缺陷患者的临床治疗提供参考依据。