经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用

简继红，李玲莉

江西省宜春市上高县人民医院 （江西宜春 336400）

子宫内膜病变是妇科常见疾病，患者临床症状表现为阴道不规则出血、月经紊乱，严重影响其身心健康及生命质量，而早期明确诊断及治疗子宫内膜病变对改善患者预后、提高患者生命质量具有积极的意义。经阴道彩色多普勒超声是诊断子宫内膜病变的有效手段，具有操作简单、图像清晰、安全无创等优点[1]。本研究分析经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年8月于我院接受超声诊断的60例子宫内膜病变患者的临床资料，所有患者均经病理诊断确诊，年龄32～47岁，平均（39.26±2.54）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情并自愿签署知情同意书；排除伴有阴道超声检查禁忌证，因激素替代治疗、异物及外伤等因素所致的阴道不规则流血，植入宫内节育环及子宫占位性病变，患有重度阴道炎及血液病及合并严重心、肝、肾等功能不全的患者。

1.2 方法

所有患者均行经腹部彩色多普勒超声检查及经阴道彩色多普勒超声检查。（1）经腹部彩色多普勒超声检查：检查前嘱患者充盈膀胱，采用东芝Aplio400型超声诊断仪进行检查，探头频率设置为3.5～5.0 MHz；患者取仰卧位，充分暴露下腹部，在局部皮肤涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，实施纵、横、斜多个切面全方位探查，观察宫腔内的积液情况及子宫内膜厚度等。（2）经阴道彩色多普勒超声检查：检查前患者无须充盈膀胱，采用迈瑞DC-6型超声诊断仪进行检查，探头频率设置为5.0～7.5 MHz；患者取仰卧位，在探头上涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，将探头置于阴道穹窿部，实施全方位扫描，观察子宫体积、内膜厚度、回声及形态等，并检查子宫收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及血流阻力指数（RI）。

1.3 临床评价

比较两种检查方法的诊断结果，并分析经阴道彩色多普勒超声检查的血流情况及图像特征。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果比较

经阴道彩色多普勒超声的诊断符合率高于经腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法的诊断结果比较[例（%）]

2.2 良恶性病变患者经阴道彩色多普勒超声检查的血流情况比较

在经阴道彩色多普勒超声检查中，良恶性病变患者的PSV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良性病变患者的EDV 低于恶性病变患者，RI 高于恶性病变患者，差异均有统计学意（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性病变患者经阴道彩色多普勒超声检查的血流情况比较

表2 良恶性病变患者经阴道彩色多普勒超声检查的血流情况比较

注：与恶性病变患者比较，aP＜0.05

病变性质 例数 PSV（cm/s） RI EDV（cm/s）良性病变 50 26.84±5.19 0.62±0.05a 8.40±3.15a恶性病变 10 27.12±5.23 0.31±0.04 14.56±4.91

2.3 经阴道彩色多普勒超声检查的图像特征

（1）子宫内膜息肉：超声提示息肉呈现水滴状，基底层连续、清晰，宫腔内可见实质性偏高回声；多发性息肉可见不均匀团簇状的高回声斑。（2）子宫内膜癌：超声提示内膜增厚，表现为局限性、弥漫性特征，与宫壁肌层边界不清，宫腔内可见不规则、混合、稍强回声或低回声区。（3）子宫内膜增生：超声提示内膜可见均匀性偏高回声，囊性增生存在小或无回声区域，肌层和基底层分界清楚。（4）黏膜下肌瘤：超声提示内膜基底线突然变形或中断，宫腔内可见低实质性回声，呈类圆形。

3 讨论

有研究表明，非创伤性所致的阴道异常出血患者中约有10%的患者被诊断为早期子宫内膜癌，因此，临床需要对不规则阴道出血给予高度重视[2]。以往子宫内膜病变的常用诊断方法包括诊断性刮宫、宫腔镜等，但是其均为有创操作，会增加患者在检查中的痛苦，其中诊断性刮宫具有一定的盲目性，易出现漏诊情况，若患者合并有颈管狭窄、宫腔粘连等病症，将会增加临床诊断难度，进而引发误诊。

超声技术具有操作简便、无创、可重复操作性强、价格低廉等优点，能够及早发现子宫附件区早期存在的异常情况，已被妇科临床作为筛查子宫内膜病变的首选方法[3]。目前，妇科超声检查常用方法为经腹部超声检查和经阴道超声检查。经腹部超声检查的分辨力相对较低，在检查时可能会存在盲区，从而遗漏较小的息肉和包块，导致漏诊或误诊[4]；此外，检查前需要患者憋尿，膀胱充盈程度和受肠道气体干扰等因素均会影响检查结果的准确性，因此存在一定的局限性[5]。经阴道超声检查属于腔内操作方法，具有更高的分辨力，探头能够直接接触和探查子宫及其周围组织情况，获得的图像清晰度更高，能够清晰显示子宫内膜的内部结构，并且可以结合血流信号判断良恶性病变情况；此外，检查前无须患者充盈膀胱，且检查的准确性不会受肠道气体干扰的影响，诊断准确性更高[6]。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声的诊断符合率高于经腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与经腹部彩色多普勒超声比较，经阴道彩色多普勒超声可提高诊断符合率，与吴丛琴[7]的研究结果相似。本研究结果显示，在经阴道彩色多普勒超声检查中，良恶性病变患者的PSV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良性病变患者的EDV 低于恶性病变患者，RI 高于恶性病变患者，差异均有统计学意（P＜0.05）；提示在经阴道彩色多普勒超声检查中，良恶性病变患者的RI 和EDV 存在一定的差异，因此，在临床诊断中采用经阴道彩色多普勒超声检查患者的血流信号变化，可有效鉴别子宫内膜病变良恶性，为临床诊疗提供科学的指导。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中有较高的诊断符合率，且在鉴别良恶性病变中具有较高的应用价值。