背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果及凝血功能评估

曾 萌，秦竞霞，王 婷

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

产后出血是指产后24 h内总出血量达到或超过500 ml（剖宫产达到或超过1 000 ml），是产妇死亡的首要原因，临床治疗方法主要是药物治疗、纱布填塞、背带式缝合术、子宫切除等[1-2]，其中，背带式缝合术效果较好，尤其在药物控制不理想的基础上使用背带式缝合术效果令人满意。本研究分析采用背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果及凝血功能变化，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017年4月至2018年12月我院收治的76例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，随机分组。其中，宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组产妇38例，年龄23～37岁，平均（28.67±4.21）岁；初产妇15例，经产妇23例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4 次，平均（1.22±0.12）次；孕次1～4次，平均（2.25±0.77）次；人流次数 1～3次，平均（1.45±0.72）次。宫缩药物+背带式缝合术组产妇38例，年龄24～37岁，平均（28.61±4.56）岁；初产妇14例，经产妇 24例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4次，平均（1.22±0.17）次；孕次 1～4 次，平均（2.21±0.72）次；人流次数 1～3 次，平均（1.42±0.71）次。

1.2 方法

两组常规给予宫缩药物并按摩子宫，加速子宫收缩。宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组：采取宫缩药物联合纱条宫腔填塞治疗。宫缩药物+背带式缝合术组：在产妇剖宫产切口距离右侧顶端3厘米且距切口下缘2厘米部位进针，采用可吸收缝合线，穿透蜕膜层、肌层，并在对应上缘切口出针，缝针绕过的部位是右侧宫底中外1/3交界处，达到子宫后壁骶韧带，在子宫下段切口和前壁对应部位水平进针，缝至左侧后壁，缝线垂直绕过宫底，直至子宫前壁和右侧对应部位。以同样的方式缝合左侧，将缝线逐渐拉紧，在子宫切口下缘收尾打结。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果，术中及术后24 h出血量、术后恶露持续时间、术后月经周期、术后月经量、治疗前后凝血功能、医疗费用。显效：12 h内出血停止，血红蛋白恢复正常；有效：24 h内出血停止，血红蛋白接近正常；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

宫缩药物+背带式缝合术组总有效率高于宫缩药物联合宫腔 Bakri球囊填塞组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）

2.2 两组凝血功能比较（见表2）

表2 治疗前后两组凝血功能比较（±s）

表2 治疗前后两组凝血功能比较（±s）

注：PT：出血时间；APTT：凝血时间；FIB：血红蛋白

组别 PT（s）15.80±2.21 11.67±1.03 15.24±2.21 13.54±2.13时间宫缩药物+背带式缝合术组宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组治疗前治疗后治疗前治疗后APTT（s）34.80±2.21 28.67±2.34 34.67±2.28 30.54±2.31 FIB（g/L）2.78±0.21 4.80±0.22 2.78±0.23 3.81±0.24

治疗前，两组凝血功能无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，宫缩药物+背带式缝合术组凝血功能强于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组（P＜0.05）。

2.3 两组术中及术后24 h出血量、术后恶露持续时间、术后月经周期、术后月经量比较

宫缩药物+背带式缝合术组术中及术后24 h出血量小于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组，术后恶露持续时间短于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组（P＜0.05）。两组术后月经周期、月经量无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组术中及术后24 h出血量、术后恶露持续时间、术后月经周期、术后月经量比较（±s）

表3 两组术中及术后24 h出血量、术后恶露持续时间、术后月经周期、术后月经量比较（±s）

组别宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组宫缩药物+背带式缝合术组术中出血（ml） 术后24 h出血量（ml） 术后恶露持续时间（d）654.23±211.51 423.13±40.24 355.38±42.25 122.11±11.42 35.23±2.51 31.13±2.24术后月经周期（d） 术后月经量（倍）1.78±0.34 1.77±0.34 32.38±3.25 32.11±3.42 t值P值18.674 0.000 16.866 0.000 6.634 0.000 0.145 0.823 0.524 0.413

2.4 两组医疗费用比较

宫缩药物+背带式缝合术组医疗费用低于宫缩药物联合宫腔 Bakri球囊填塞组（P＜0.05），见表4。

表4 两组医疗费用比较（±s，千元）

表4 两组医疗费用比较（±s，千元）

组别n宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组宫缩药物+背带式缝合术组38 38医疗费用8.78±0.34 6.77±0.34 t值P值6.621 0.000

3 讨论

3.1 宫缩乏力性产后出血的药物治疗

近年来，宫缩乏力性产后出血率逐渐升高，临床上常需要采取有效方法保证产妇生命安全和健康。宫缩药物属于强效子宫收缩剂，但血药浓度达到一定水平后无法再发挥作用，效果有限[4-5]。

3.2 背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血

背带式缝合术通过纵向机械压缩子宫平滑肌，同时挤压子宫壁中的血管降低血流速度，快速减少出血。此外，还可防止部分卵巢和子宫动脉分支，减少子宫血流分布，实现快速止血，降低子宫切除风险，效果令人满意[6]。背带式缝合术可快速止血，操作简单，安全经济，无明显副作用，早期实施背带式缝合术，可减少子宫血窦开放时间，避免输血，保留患者生育功能[7-8]。在按摩子宫、缩宫素静滴和局部缝扎子宫出血面无效的情况下，应尽早实施背带式缝合术缝合子宫，达到快速止血目的[9-12]。

3.3 效果与体会

本研究显示，宫缩药物+背带式缝合术组总有效率高于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组，出血量少于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组，术后恶露持续时间短于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组，医疗费用低于宫缩药物联合宫腔Bakri球囊填塞组（P＜0.05）。

综上所述，宫缩药物+背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果肯定，可减少术中和术后出血，改善凝血功能，缩短恶露持续时间，降低医疗费用。