我院中医临床药师带教体会

周 昕，杨 铭

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200000）

中医临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药的一门综合性学科。不同于临床中药学，中医临床药学工作核心就是确保中药在临床被安全、合理地使用。开展中医临床药学教育，对于促进中药合理使用、避免药害事件、减少中药不良反应发生、保障患者用药安全具有重要作用[1]。

中医临床药师是指具备临床药师的知识结构与技能，同时具备中医药相关基础知识及技能，按照现代临床药学模式和方法，以合理用药为核心，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的中医药学专业技术人员。

为了保证临床用药的安全性和有效性，最大限度地防止及减少中药不良反应事件发生，开展中医临床药师培训工作尤其重要[2-3]。上海中医药大学附属龙华医院是中医特色鲜明和中医优势突出的全国示范中医院，自2016年成为上海市中医临床药师培训基地，截至2018年10月已完成上海市学员的三期培训工作，培训时间为6个月；自2017年成为中华中医药学会中医临床药师培训基地，截至目前已经完成一届全国中药临床药师培训任务，培训时间为一年。笔者在带教过程中有一些感悟，现总结如下。

1 明确中医临床药师培养要求

接受中医临床药师培养的学员应满足高等医药院校中药学专业全日制本科及以上学历、在药学部门从事药剂工作满两年，或中药学硕士及以上学位，并在药学部门从事药剂工作一年以上的要求，年龄不超过40周岁。入学前学员应先自学临床药学理论知识，中药制药、中药资源和开发专业本科毕业人员还需加试中医基础理论、方剂学、药理学、生物化学，已取得中药专业中级职称者免试。

所有参与带教的临床药师均接受过系统的培训并取得相应资格；参与带教的临床医生均为主治医师及以上职称，具有丰富的临床经验和教学经验。

在新学员到来之前，所有带教教师进行集体备课，制订教学计划。教学分以下几个阶段进行。第一阶段：临床药师通科培训。目的是让学员学习临床医学知识，掌握临床药师所需技能，达到临床药师通科水平。具体来讲，参照卫计委临床药师通科培训要求，参与临床药物治疗工作；知晓作为临床药师应掌握的基础理论、基本技能以及临床实践路径；在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力。第二阶段：中医药知识、技能培训。目的是让学员掌握中医临床医学知识及中药基本技能，达到医院中药主管药师水平与临床药师通科水平。其中，中医临床医学知识包括中医基础理论、中医诊断学以及中医内科、外科、妇科、儿科学等方面知识，中药基本技能包括中药鉴定、炮制、制剂、调剂和煎药等方面技能。第三阶段：中医临床药师综合能力培训。通过培训，使学员能利用计算机检索、阅读和分析国内外药学文献；掌握常用中药的特点、功效主治、用法用量、使用注意、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价等方面知识；深入中医临床，了解中药应用情况，参与中医临床治疗工作，在某中医优势临床学科或重点专科范畴内，能对常见病的常用药物进行优选，具有发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力，掌握与患者、医务人员沟通的技能，对临床用药提出建议或改进意见。

培训后，学员理论课考核成绩应达60分以上，中药技能考核成绩需达到中药专业中级职称标准，并通过通科临床药师培训考核以及中医临床药师培训基地考核。考核形式包括卷面考核、PPT汇报和床边问诊等。

2 认真组织教学

为达到上述教学目标，使学员达到考核要求，我们按照上述教学方案设计了10个模块教学内容（具体安排见表1、2）。

表1 全国中医临床药师带教计划

（1）门诊跟师抄方。在培训期间，所有学员均有4周时间参与门诊抄方，期间须完成抄方记录10份和抄方心得2份。通过抄方，学员了解到利用中医药治疗疾病时，要从整体出发，重视中医辨证论治，根据患者全身及局部情况、不同阶段情况，选用合适的中药。

（2）医嘱点评。除上海市学员（6周时间）外，其他学员有8周时间参与医嘱审核，期间须撰写1份4 000张门诊处方的点评报告、1份1 000张住院医嘱的点评报告、1份静脉配制中心1 500份医嘱点评报告、1份500张中药饮片住院医嘱点评报告、1份中西药联合应用处方点评报告、2份中药饮片的专项点评报告、1份中成药的专项点评报告和1份西药的专项点评报告。通过医嘱点评，学员可以发现存在的问题，提高处方质量、合理用药能力，最终提高医疗质量，保障医疗安全。在处方点评时，由于点评的处方量大，我们指导学员采用我院自主研发的PA软件进行医嘱点评。点评内容包括患者年龄性别情况、点评药物的科室分布情况、药物超剂量情况、药物重复使用情况、药物相互作用情况、药物不良反应情况等。

表2 上海市学员带教计划

（3）文献阅读及汇报交流。要求学员通过检索网上数据库资源、借阅图书馆资料、购买图书等方式，搜寻与用药相关的文献，并对文献进行分析、归纳、总结，了解本研究领域发展现状，学习临床实验研究方法等，同时通过文献阅读及汇报，增强文献阅读能力。在培训期间，除上海市学员外，其他学员须撰写文献报告5份，上海市学员须完成3份，带教教师及时给予点评，帮助学员提高文献查阅水平。

（4）用药咨询和用药教育。学员每周须在用药咨询窗口坐诊1～2个半天，回答患者咨询的问题，并对咨询问题进行记录。学习期间，所有学员须填写一般问题记录表1份，上海市学员须填写特殊问题记录表20份，其他学员须填写30份。通过药物咨询，我们发现患者咨询问题主要集中在药品的用法用量、不良反应、储存、注意事项、适应证、漏服处理与中医药联用、特殊人群用药、药品机制等方面，患者对药品知识缺乏了解，需要药师给予帮助。

（5）参与临床查房与病例分析。上海市学员有9周时间，其他学员有40周时间参与查房，对临床工作中涉及的疾病诊断、鉴别、治疗等方面知识进行学习，了解临床医学理论知识，特别是最新的治疗指南，积极与医护人员交流，提升专业水平。除上海市学员外的其他学员学习期间须撰写药历15份，参与20份病例讨论，上海市学员须撰写药历4份，参与2份典型病例分析，参与8份病例讨论，带教教师及时进行点评。

（6）用药教育。学员对患者进行出院带药的用药教育，同时填写用药教育记录表20份，掌握实习所在科室常用药物的用药教育内容，学会如何与患者沟通。

（7）参加各类学术讲座。我们每周都在固定时间，安排药剂科或临床科室教师参与授课，或组织讲课，或点评学员的文献报告，或分析学员医嘱点评，指导学员学习常见疾病和常用药物方面知识，指导学员完成作业，例如药历如何书写、如何判定药物不良反应、如何进行病例分析，同时介绍Meta分析方法、网络药理学研究方法等方面知识。此外，鼓励学员参加上海市各类学术讲座、学习班，各讲座的讲述者多为某领域的专家或学科带头人，具有丰富的专业知识和专科特长，能让学员在感受学术气氛的同时开阔视野，接触新理念，丰富专业知识。

（8）收集药物不良反应信息。指导学员学习如何鉴别和处理药物不良反应事件，了解药物常见不良反应的表现及干预措施，并撰写药品不良反应相关报告。所有学员在一年时间内需收集30例不良反应。

（9）饮片鉴定。让学员在空闲时间学习中药饮片鉴识相关知识。由于所有学员学习时间比较长，可专门安排两周时间让其去饮片厂学习饮片鉴识相关知识。

（10）参与课题研究。由于所有学员学习时间比较长，可让学员参与临床药学相关课题研究，例如药物不良反应研究、药物经济学研究以及中西药相互作用研究。

3 教学效果及感悟

目前，我们已经带教一届全国学员和3届上海市学员。学员大都为在职的，都是同行，还有许多是基层医院骨干。通过带教，互相交流，实现教学相长，提高业务能力。实践发现，所带教学员考核全部达标，且完成规定作业。除此之外，还有一些惊喜，有学员发表7篇文章，内容集中在医嘱点评方面[4-5]。

中医临床药师培训是一个新事物，相应的教学模式也需不断探讨[6]。接到这个教学任务后，笔者发现可以借鉴的教学方法不多，我们也是边教学，边思考，不断总结经验和教训，具体有以下几点想法。

从操作层面细化教学活动，引入教学理念，为达到教学目标而努力。医院药剂科工作繁忙，但是我们还是尽力建立一个定期交流的机制，每周在固定时间点评学员学习情况，使学员能够逐渐获得进步。我们可以很明显地感觉到，与初始水平相比，经过几个月或一年的培训后，学员无论是中医药理论水平、文献阅读能力、医嘱点评水平、作业完成质量，还有汇报水平都有大幅度提高。

教学形式要多样，使理论和实践相结合。不仅要有理论教学，还要有实践教学。关于理论教学，临床药师和临床医师都会参与；不仅有本院教师开展的教学，还有院外专家讲座；关于实践，不仅有药房的处方点评实践、饮片厂的饮片鉴识、门诊的抄方，还有病房的查房。

鼓励学员参与临床药学研究项目，引导他们用科研思路和方法，从事临床药学工作，培养他们从更高视角看问题的思维习惯。经过培训，很多学员发表了或打算发表文章。基层医院药师总觉得一定要做实验才能写论文，培训以后，他们了解到写文章不仅是科研人员的事情，基层工作人员也可以。基层工作人员可以从日常繁琐的工作中发现问题，解决问题，优化工作流程，并进行总结，撰写文章。研究工作的本质是来源于实践，高于实践，又反过来服务于实践，而不是不切实际的自娱自乐。

中医临床药师不仅要加强中医中药方面知识学习，还要努力学习西医西药方面知识。因为对患者的治疗和用药不是仅涉及中药，而常常是西药和中药并用，非常复杂。中医临床药师要学会从中西药物相互作用的角度，考虑整个用药方案。

由于药师和医师的知识背景不同，考虑问题的方式也不一样。药师学习医学方面知识的目的，是为了与医师有共同语言，从而更好地交流，相互理解。然而，药师工作的侧重点不是疾病诊断和治疗方案制订，那是医生的工作，也是医生的长项。药师不应该在不了解疾病和患者具体情况的前提下，对医生开药情况进行所谓的监督和指导，那样不利于临床药学工作的开展。药师工作重点应该是为医生提供药品信息，辅助医生开展工作，为患者提供更好的药学服务。

总而言之，中医临床药师的工作要想得到临床方面的认可，还有很长一段路要走，不仅要补齐自身知识的短板，还要明确自身定位，找到很好的工作切入点来开展工作。中医临床药师培训目的是让基层药师有相互交流的机会，共同提高，促进中医临床药学工作更好地开展。我们也在不断尝试，找到合适的教学方法，尽微薄的力量为培养合格的中医临床药师而努力。