椎管瘤患者自我感受负担及影响因素分析

2020-05-06王慧贤蔡卫新

卫生职业教育 2020年7期

王慧贤，蔡卫新，张艳*

（1.首都医科大学护理学院，北京 100069；2.首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070）

椎管内肿瘤称为脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤，是神经外科常见疾病[1]，临床上主要表现为感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍，部分患者出现大小便功能障碍，严重者还会出现截瘫症状[2]。不同部位的肿瘤会有不同临床表现，随着肿瘤体积的增大还会对脊髓产生不同程度的压迫，临床上常用的治疗方法为手术，但由于椎管空间狭窄，神经相对集中，手术难度大、风险高，且术后并发症难以控制，因此患者治疗期间有很强烈的照护需求。患者需要家庭的高度支持，但又担心给家人带来身体、情感、经济等方面的压力，从而易产生拖累家人的心理负担[3]，此感觉即为自我感受负担（SPB）。冠心病、肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、髋关节置换术后康复等需要家庭照顾的患者中大部分人有自我感受负担[4-7]。椎管瘤患者家庭依赖性强，但相关报道却较少见，尤其是椎管瘤患者自我感受负担是否存在或存在哪些影响因素并未见报道。相关研究显示，SPB会影响患者心理状态，与生活质量呈负相关[5]。本研究旨在了解椎管瘤患者是否存在SPB，分析其影响因素，为临床护理人员对患者进行心理护理、开展康复期家庭护理及健康教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样的方法，选择2017年4—6月在北京某三甲综合医院就诊的153例椎管瘤患者进行问卷调查，其中，男性81例（52.9%），女性 72例（47.1%）。纳入标准：（1）临床上明确诊断的椎管瘤患者；（2）意识清楚，有认知及理解能力，能独立填写问卷者；（3）自愿参与研究。排除标准：（1）有精神疾病史；（2）合并重大器官功能障碍或严重慢性病患者。

1.2 研究工具

（1）一般资料问卷。包括性别、职业、年龄、家庭主要照顾者身体状况、家庭结构、病变累及节段、病变部位等方面。

（2）自我感受负担量表（Self-perceived BurdenScale，SPBS）。该量表由Cousineau研制[3]，本调查使用武燕燕等[8]翻译的中文版SPBS，包括身体、情感、经济3个维度，采用Liket 5级评分，“从不”计1分、“偶尔”计2分、“有时”计3分、“经常”计4分、“总是”计5分。将所有条目分数相加，分数越高表示负担越重。总分＜20分，无明显自我感受负担；20≤SPBS＜30分，轻度自我感受负担；30≤SPBS＜40分，中度自我感受负担；≥40分，重度自我感受负担[3]。量表内部一致性信度为0.91[8]。

（3）家庭关怀指数问卷（APGAR）。该问卷由Smilkstein[9]设计，包括适应度、合作度、亲密度、情感度、成长度5个维度。采用0～2分评分，0分表示“几乎很少”，1分表示“有时这样”，2分表示“经常这样”。将所有题目得分相加，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能重度障碍[10]。目前，该量表已被广泛应用，再测信度相关系数为0.80～0.83[10]。

（4）医学应对方式问卷（MCMQ）。由 Feirel等[11]于 1987年编制，沈晓红等[12]对其进行修订，分为面对、屈服、回避3个维度。采用Liket 4级评分，每个维度单独计分，分数越高，代表应用此种应对方式最多。3个分量表的内部一致性信度分别为0.69、0.60、0.76[12]。

1.3 资料收集

遵循自愿原则，于调查前向患者解释调查方法及目的，告知其问卷使用方法，患者亲自填写，当场收回问卷。共发放问卷156份，收回156份，有3份不合格问卷被剔除，有效问卷153份，有效回收率为98.1%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。一般资料采用百分比描述，SPBS总分采用均数±标准差描述。正态资料用单因素方差分析、两独立样本t检验、多元线性逐步回归分析进行统计推断，等级资料用秩和检验进行统计推断。运用Spearson相关分析了解SPB与家庭功能、应对方式的相关性；将变量中有意义的项目设为自变量，多元线性回归分析SPB的影响因素。

2 结果

2.1 椎管瘤患者一般资料（见表1）

表1 椎管瘤患者一般资料（n=153）

2.2 椎管瘤患SPB、家庭功能、应对方式现状

2.2.1 椎管瘤患者SPB现状本研究中，患者SPBS得分为（30.73±9.70）分，处于中等水平。其中，情感维度得分最高，为（3.08±1.07）分，见表2、3。

2.2.2 椎管瘤患者MCMQ、APGAR得分情况 APGAR平均分为（6.18±1.88）分，家庭功能中度障碍。患者屈服维度得分为（10.24±3.52）分，回避维度得分为（14.99±2.37）分，面对维度得分为（17.18±2.89）分，回避、屈服维度得分高于国内常模，面对维度得分低于国内常模[12]，差异均有显著性（P＜0.01），见表4。

2.2.3 Spearman相关检验分析结果椎管瘤患者SPBS总分与APGAR总分呈负相关（r=-0.772，P＜0.05）；椎管瘤患者SPBS总分与屈服维度得分呈正相关（r=0.723，P＜0.05），见表5。

2.2.4 不同特征椎管瘤患者SPB的单因素分析以SPB为因变量，一般资料为自变量进行单因素分析发现，不同年龄、家庭结构、家庭主要照顾者身体状况、病变累及节段、病变部位、发病情况、生活影响程度、他人协助程度患者的SPBS得分不同，差异有显著性（P＜0.05），见表6。

表2 椎管瘤患者自我感受负担程度（n=153）

表3 椎管瘤患者自我感受负担各维度得分（n=153）

表4 椎管瘤患者MCMQ得分与国内常模比较（±s）

维度椎管瘤患者（n=153）t值P面对回避屈服17.18±2.89 14.99±2.37 10.24±3.52常模（n=701）19.48±3.81 14.44±2.9 8.81±3.71-9.811 2.854 5.028＜0.01＜0.01＜0.01

表5 椎管瘤患者家庭功能、应对方式与SPB的相关性分析

表6 椎管瘤患者自我感受负担的单因素分析（n=153）

2.2.5 椎管瘤患者SPB的多因素分析将椎管瘤患者SPBS得分作为因变量，有显著性差异的项目作为自变量（自变量赋值见表7），通过多元线性回归分析影响因素。将年龄、他人协助程度、屈服应对方式、APGAR总分、家庭主要照顾者身体状况引入回归方程，可以解释SPBS 73.8%的方差变异量，具体见表8。

表7 自变量赋值

3 讨论

3.1 椎管瘤患者自我感受负担现状分析

调查显示，椎管瘤患者SPB发生率为88.2%，说明大部分人存在SPB。椎管瘤肿瘤位置特殊，对脊髓及神经造成不同程度的压迫，导致患者出现神经根性疼痛、感觉功能障碍、括约肌功能障碍等[13]表现，患者步行、大小便等日常生活能力受到限制，甚至术后翻身、饮食都需要帮助，康复过程对家人需求度较高。自理能力下降，加上怕成为他人拖累等心理，都使其顾虑较多。患者对疾病不了解，担心治不好，给家人带来更多压力，也会加重其心理负担。椎管瘤患者SPBS得分为（30.73±9.70）分，处于中等水平，低于癌症患者的（34.08±9.18）分[5]和老年COPD患者的（35.75±6.64）分[6]。可能因为老年COPD患者病程长、患者怕给子女带来负担、癌症无法治愈，且治疗方法复杂等都会加重患者心理负担。大多数椎管瘤为良性[14]，手术切除、康复训练后神经功能可逐步恢复，这可能是患者自我感受负担水平低于其他患者的原因。患者生病后，活动明显受限，日常生活需要家人帮助，且术后神经功能恢复缓慢，对家人依赖程度高，担心成为家人负担，易产生愧疚感。患者患病期间暂时不能工作，之后有很长时间无法工作，甚至失业，家庭收入受到影响，也会加重其心理负担。调查显示，椎管瘤患者SPBS得分中，情感维度得分最高，提醒我们应对椎管瘤患者进行有效心理疏导与针对性护理。

3.2 椎管瘤患者SPB影响因素分析

本研究通过多元线性回归分析影响椎管瘤患者自我感受负担的因素有家庭功能、年龄、他人协助程度、屈服应对方式、主要照顾者身体状况（P＜0.05，或P＜0.01）。

3.2.1 年龄年龄为椎管瘤患者SPB的影响因素之一，与申怡智[15]提出的年龄可影响患者SPB的观点相同，原因为年龄越大，就越需要照顾，很多患者合并多种疾病，自理能力差，家庭照顾需求大，给家庭带来的负担也更重，而老年人普遍不愿意给子女添麻烦，因此自我感受负担更重。

3.2.2 家庭主要照顾者身体状况相关调查显示，照顾者身体状况是患者的主要心理负担之一[16]。本调查也表明，照顾者身体状况对椎管瘤患者的心理也会产生影响。患者需要家人照顾，尤其是术后，甚至有些人术后大小便都要在床上，而照顾者身体差，患者会为照护者身体状况而担心，也加重了其心理负担。

3.2.3 家庭功能家庭功能会影响患者自我感受负担，该结果与相关研究一致[17]。家庭功能不强会让患者感到不被关注，需求得不到满足。此外，家人对待患者的态度会发生变化，这种变化也会影响家庭功能。椎管瘤患者术后神经功能恢复慢，家庭发生的各种变化都会对其造成影响，加重其心理负担。家庭功能强的家庭，面对疾病时，成员能够及时调整心态，通过各种渠道解决问题，尽可能避免患者为此产生顾虑，及时发现患者的不良情绪及感受，给予患者更多关怀，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者自我感受负担。本调查显示，椎管瘤患者中家庭功能障碍者占55.6%，提醒我们应关注家庭给患者带来的影响，提供家庭教育与指导，尽可能减轻患者自我感受负担。

3.2.4 需要他人协助程度椎管瘤患者需要他人协助程度越高，自我感受负担越重。可能的原因为，有的患者病情严重，生活中的任何事都要依赖家人帮助，因此更容易出现内疚、拖累他人的心理；而需要他人协助程度越轻，自理能力就越强，自我感受负担也会较轻。

3.2.5 屈服应对方式应对方式是个体在应激状态下，采取相对稳定的应对行为和认识活动，处理应激事件、保持心理平衡的一种手段[18]。面对是积极的应对方式，回避和屈服是消极的应对方式[19]。调查显示，椎管瘤患者多采取屈服的消极应对方式。分析原因可能由于肿瘤毗邻重要神经组织结构，手术并发症易导致功能丧失且恢复缓慢[20]。越是消极应对，椎管瘤患者SPB越严重。疾病进展及变化会时刻牵动患者的心，越悲观面对，甚至采取自暴自弃的消极应对方式，负担心理越重。因此，医务人员应该多与患者沟通，向其介绍疾病相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心，采取减压措施进行有效干预，消除患者消极心理。

通过对椎管瘤患者SPB的影响因素进行分析发现，椎管瘤患者多存在自我感受负担，应采取相应措施，减轻其感受负担。关注年龄大、家庭照顾者身体状况较差、他人协助程度高的患者，尽可能满足其需求；常与患者沟通，进行心理疏导，使其积极面对疾病；关注患者的家庭功能，做好评估，提供家庭护理、家庭教育，减轻患者负担心理。