新生儿背部体温监测在NICU中应用的探讨

刘小玲，王鸿雁，赵芳萍

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

新生儿体温会随着外界环境的变化而出现波动，原因是新生儿体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪较薄，散热快[1]。在患儿病情观察过程中，新生儿体温监测是一项重要的临床护理技术。腋窝、肛门、腹部、背部等是新生儿体温测量常用部位。临床实践过程中，腹部、背部体温测量具有较高的安全性，且操作简便，因此得到广泛应用，但是并没有将其列入护理常规及教科书[2]。为了对新生儿重症监护中心（NICU）的患儿体温进行更为准确的监测，为制定临床治疗方案提供依据，减轻患儿痛苦，促进患儿早日康复，本研究对背部体温监测在NICU中应用的可行性进行研究。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样原则将2017年9月至2018年2月入住我院NICU的303名新生儿作为研究对象，排除先天畸形和皮肤疾病等不能同时进行腋窝下温度（腋温）和背部肩胛间温度（背温）测量的患儿。将患儿分为3组，其中，暖箱组103例，当日体重：880～1 690 g，平均（1 482.35±189.65）g；箱温：29.5℃～33.7℃，平均（30.59±3.16）℃；暖箱湿度：54%～92%，平均（73.02±8.39）%。辐射床组100例，测量当日将辐射台肤温监测探头贴于患儿右下腹，设置肤温，当日体重：1 700～3 620 g，平均（2418.40±552.77）g；辐射床设置肤温：36.0℃～37.2℃，平均（36.43±0.26）℃。婴儿车组100例，当日体重1 720～4 080 g，平均（2 116.04±490.45）g，患儿穿棉质单衣、包被包裹，无特殊保暖措施。

1.2 测量仪器的选择

选用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的电子体温计，于同一时间放入用水银体温计测量的37℃温水中，体温计度数差异＜0.2℃。测量前后用消毒湿巾擦拭体温计。

2 测量

2.1 测量前准备

（1）NICU室温应保持在24℃～26℃，相对湿度为50%～60%；（2）使患儿保持安静，测量时衣服、包被、床单保持平整，温度计水银端与患儿皮肤充分接触；（3）测体温前30 min禁止沐浴、喂水、喂奶；（4）背部测量时要使体温计水银端与新生儿背部皮肤充分接触，避免将体温计置于脊柱上，以免造成压痕；（5）所有电子体温计必须严格消毒；（6）暖箱温度和湿度按3版《实用新生儿学》要求，根据患儿体温适当调整。

2.2 测量方法

同时进行腋温及背温测量，为避免因测腋温使同侧背温下降，故在测量背温的同时测对侧腋温。为保证体温计与腋下皮肤充分接触，护士用手辅助夹好体温计。

2.2.1 背温测量方法 患儿取平卧位，将消毒备用的体温计从肩部1/3处（平耳廓边缘）插入脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位（左右均可），插入长度为4～6 cm，压紧体温计，使体温计水银端与患儿背部皮肤充分接触，保证测量结果的准确性，听到体温计报警后取出读数。

2.2.2 腋温测量方法 患儿取仰卧位，擦干其腋下汗液，将消毒备用的体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，护士协助扶托，听到体温计报警后取出读数。

2.3 观察指标

比较3组同一时间段腋温和背温有无差异，以及两种测量方法下护士花费的时间。

2.4 统计学分析

3 结果

3组背温与腋温比较差异均无显著性（P＞0.05），见表1～3。

表1 暖箱组腋温与背温比较（±s，℃）

表1 暖箱组腋温与背温比较（±s，℃）

n 温度t值P值背温腋温103 103 36.76±0.28 36.76±0.28-1.6810.096

表2 辐射床组腋温与背温比较（±s，℃）

表2 辐射床组腋温与背温比较（±s，℃）

n 温度t值P值背温腋温100 100 36.62±0.30 36.63±0.29-1.4510.150

表3 婴儿车组腋温与背温比较（±s，℃）

表3 婴儿车组腋温与背温比较（±s，℃）

n 温度t值P值背温腋温0.106 10036.61±0.29 36.62±0.29-1.630 100

4 讨论

由于新生儿（尤其是低体重儿及早产儿）体温调节中枢功能不完善，不容易保持体温恒定，故监测体温对新生儿意义重大。测量体温的常用部位为腋下、口腔、直肠及颌下[3]。新生儿手臂不易固定，需要有人在旁边辅助托扶手臂，在非暖箱和辐射台上时，新生儿穿着衣服且被包裹，测量体温时要松解包被，增加了护士工作量；口腔温度测量对体温计消毒情况有严格要求，且新生儿哭闹时不能测量，故不建议使用该方法；肛温虽然代表核心温度，但有人认为，肛表可刺激婴儿胃肠道和肛门。所以，婴儿室和儿童医院只有在特殊情况下才测量肛温[4]。新生儿头部不易固定，易造成体温计滑落，影响测量结果，故不建议采用颌下测温[5]。本研究通过对比不同保暖措施下背温与腋温的差异，分析测量背温和腋温时护士所需的时间，探讨利用背温监测体温的可行性。

4.1 背温与腋温明显相关，背温监测可代替腋温监测

NICU采用的新生儿保暖措施通常为暖箱、辐射床及包被包裹，本实验比较不同保暖措施下新生儿腋温及背温结果发现差异无显著性（P＞0.05），证明背温与腋温高度相关，背温监测可代替腋温监测。但是，在测量背温前需使新生儿处于平卧位，且30 min内未更换体位，使新生儿背部与床褥形成相对密闭的零对流环境，减少背部散热，测量时使体温计水银端与新生儿背部皮肤充分接触，这样才能获得更准确的体温数值。

4.2 测量背温时护士花费时间少

测量背温时，护士只需轻轻将体温计从肩部1/3处（平耳廓边缘）插入脊柱与肩胛骨之间的斜方肌处，无需打开包被，听到体温计报警后读数，等待期间护士还可以为下一名患儿测量背温，不用担心体温计脱落，提高了工作效率。但是，在测量腋温时，护士将体温计放于新生儿腋下，为防止其手臂活动，护士必须协助托扶手臂直到测量结束，才可进行其他操作，婴儿车组测量腋温时需打开包被，松解衣服，易使新生儿受凉，引起体温波动，所以测量腋温时护士花费的时间大大增加。

综上所述，背温与腋温高度相关，且背温测量操作简便、安全，易固定，省时、省力，因此值得在新生儿病房推广。