传染病护理课程立体化教材的建设与应用效果

王 雪 ，聂恒卓 ，卜秀梅 ，刘 曼

（1.辽宁中医药大学护理学院，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学杏林学院，辽宁 沈阳 110000）

近年来随着传染病疾病谱的变化，一些经典传染病发病率已明显降低，新发传染病临床资料较少，强传染性疾病缺少临床见习与示教病例，纸质教材内容更新滞后，导致学生对传染病认识不足，思维受限，缺乏学习兴趣，学习效果欠佳[1]。

立体化教材是在传统纸质教材基础上，依托先进的信息技术，将教学内容、教学资源与教学服务进行多形态、多媒介、多层次、多用途整合的配套教学出版物的集合[2]。目前，我国已有部分医学课程进行了立体化教材建设并应用于教学，提高了学生学习兴趣和学习效率，促进了整体医学思维的培养，加强了师生及生生间的互动，满足了不同层次学生的学习需要[3-5]。2018年4—7月我们基于校内网络教学平台进行了传染病护理课程立体化教材建设并应用于教学中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利取样法，选择我院2015级普通护理专业本科生为研究对象。1班69人为研究组，其中男生5人，女生64人，年龄20～23岁；2班70人为对照组，其中男生9人，女生61人，年龄20～23岁。两组均在大学三年级进行内科护理学（含传染病护理）课程学习，历时两个学期。采用人民卫生出版社出版，沈翠珍、高静主编的《内科护理学》教材（2版）[6]。两组在第一学期均已完成绪论和呼吸、循环、消化、泌尿系统5个章节内容学习，其中理论课88学时，实验课14学时。研究组第一学期内科护理学期末考试成绩为（64.06±10.66）分，综合考核成绩为（70.75±8.73）分；对照组第一学期内科护理学期末考试成绩为（63.93±11.89）分，综合考核成绩为（70.93±9.66）分。两组学生性别、年龄、内科护理学期末考试成绩及综合考核成绩比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究选择大学三年级第二学期传染病护理课程进行研究，基于校内网络教学平台建设传染病护理课程立体化教材。研究组使用立体化教材，对照组使用传统教材。两组学时数均为30学时，教学内容、教学进度与任课教师均相同。

1.2.1 立体化教材建设 主要包括纸质教材和网络教材两部分。（1）纸质教材：包括主教材、学习指导书、实验教材和临床案例解析。①主教材：选用人民卫生出版社出版的国家卫计委“十三五”规划教材、本课题组成员参与编写的《传染病护理》（2版）[7]。该教材按照护理程序的框架编写，将疾病治疗与隔离部分纳入护理措施，突出护理的主体地位，以达到培养学生主动思考和独立解决临床实际问题能力。在内容上，以病例为引导，同时增加课堂互动、知识链接与知识拓展环节，增加趣味性与前瞻性。此外，该教材配有网络增值服务内容，可提高学生学习效果。②学习指导书、实验教材和临床案例解析：选用本课题组主编的《实用内科护理学》（含传染病部分）[8]，该教材将全人护理理念融入专科护理，内容上与护士执业资格考试接轨，注重知识的精炼、强化与巩固。临床案例解析部分则结合临床实际及全国护理专业学生临床护理技能大赛考核指标体系，设计传染病典型案例，引导学生自主学习，有助于培养学生运用护理程序进行整体护理能力。

（2）网络教材：以建构主义学习理论为指导，以“导学、助学”为宗旨，借助我校网络辅助教学系统（Blackboard网络教学平台），创建由学习资源、校园动态、讨论交流和效果评价4部分为主体的信息化教材库。①学习资源：为网络教材的核心部分，包括电子教学文件（教学大纲、教学日历与进程表、教案、讲稿、课件）、课程视频、传染病研究期刊、科研动态、教学网站、病房链接等。其中对肝炎、艾滋病、脑炎等患者的“关爱式案例”视频资源是本课程的特色，通过创设临床护理情景，培养学生的关爱情怀，旨在激发学生学习兴趣，使其迅速进入主动学习状态。②校园动态：通过展现历年本校学生积极参与结核病、肝炎、艾滋病、甲型流感、埃博拉等常见及全球流行性传染病的宣传教育活动，激发学生学习传染病知识的热情，同时引导学生从自身做起，养成良好的生活习惯，用实际行动感染周围的人。③讨论交流：包括作业、分组讨论、答疑、在线交流、电子留言板和电子邮件等，师生可对某一话题共同进行讨论交流。④效果评价：包括试题库、在线测试和学习日志等，学生课后练习及测试，同时借助平台的自动分析功能对学习效果进行评价，便于教师直观了解学生使用立体化教材及自测情况。

1.2.2 设计学习任务 教材涉及的传染病包括病毒性肝炎、流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、艾滋病、伤寒、细菌性痢疾、霍乱、疟疾。教师根据教学形式和内容依次在网络教学平台的讨论交流区布置9次作业给学生。其中理论教学部分作业6次，以整合汇编型为主[9]，要求针对流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎两种脑炎及伤寒、细菌性痢疾和霍乱3种肠道传染病，主要从流行病学、临床表现及护理3方面分析其异同点，其余疾病均从病原学与流行病学、发病机制、临床表现、诊疗要点、护理与健康指导5个方面进行整合汇编；实践教学部分作业3次，以案例分析为主，要求学生依托立体化教材对教师发布的临床案例进行分析，根据学习任务制作PPT，共6个案例。

1.2.3 课堂教学及在线测试 依托立体化教材，采用以教师为引导、以学生为中心的“线上与线下、自学与面授、课内与课外”相结合的学习方式。研究组学生按学号随机分为9组，每组推选出1名组长，负责组织组内讨论，并将任务分解为若干问题，每个问题分配1～2名成员负责。两种类型的学习任务均需要学生主讲和分组汇报，其他组学生提问，教师总结。PPT制作要求文字简练、图文并茂，兼具科普性与趣味性。课后每组学生需将修改后的作业上传至网络教学平台共享。同时，教师在网络教学平台的效果评价区发布在线测试题，要求学生在规定时间内完成测试，教师进行批改、评分及辅导答疑，与学生进行有效互动。

1.3 评价方法

1.3.1 成绩分析 综合成绩评定包括期末闭卷考试成绩（70%）和网络学习成绩（30%）两部分。将使用立体化教材的2016级普通护理专业本科生与使用传统教材的同专业2015级学生期末考试成绩进行对比，两组期末考试题型、题量、分值和难易程度均相同，满分100分。网络学习成绩由课堂教学与在线测试两部分组成。其中，课堂教学根据学生PPT制作与课堂汇报情况采用百分制进行评分：（1）优秀组：85分及以上；（2）良好组：75分及以上；（3）及格组：60分及以上；（4）较差组：60分以下。在线测试主要考查学生专科知识、专业技能掌握情况及综合运用能力，满分100分。

1.3.2 教师问卷调查 采用自行设计的教学质量评价问卷，包括优秀、良好、一般和较差4个等级，问卷的Cronbach′s α系数为0.826。

1.3.3 学生问卷调查 全部课程结束前，由研究者通过网络教学平台对研究组学生进行匿名问卷调查。调查前解释调查目的及意义，说明问卷填写要求以及问卷填写结果不影响学科成绩评价，以保证问卷填写质量。共回收有效问卷69份。

（1）一般人口学资料：包括性别、年龄、生源地、家庭经济状况等。

（2）立体化教材应用情况调查问卷：参照杨港[10]编制的大学英语立体化教材应用情况调查问卷，修改后形成立体化教材应用情况调查问卷，包括5个维度：学习态度、学习方式、学习资源、学习环境和教学模式适应性，共45个项目。使用5分计分法，从“基本不符合”到“完全符合”分别赋分1～5分。总问卷的内部一致性系数为0.898，Cronbach′s α系数为0.918。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析、独立样本t检验、χ2检验和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

研究组期末考试成绩与综合考核成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.01，见表1）。

2.2 研究组网络学习成绩与期末考试成绩的相关性分析

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

表1 两组考核成绩比较（±s，分）

组别 期末考试成绩72.29±11.28 65.66±10.25 n研究组对照组69 70综合考核成绩77.24±9.60 71.53±8.93 t值P值3.630 0.000 3.637 0.000

分析发现，研究组学生网络学习成绩与期末考试成绩呈显著正相关关系（r=0.735，P＜0.01）。

2.3 两组教学质量评价

教学督导专家及同行教师对两组传染病护理课程听课，共30人次，每组15人次，评价结果见表2。

表2 两组教学质量评价比较（人次）

2.4 研究组学生立体化教材应用情况调查问卷得分（见表3）

表3 研究组学生立体化教材应用情况调查问卷得分（n=69）

3 讨论

3.1 立体化教材的优势

大量研究表明，立体化教材在提高学生学习兴趣和学习效率、加强师生间及学生间的互动、实现不同层次学生的个性化学习等方面有独特的优势[11-13]。本研究中，2016级学生期末考试成绩与综合考核成绩均高于2015级学生，两组比较差异有显著性，说明依托立体化教材的多媒体网络教学法相比传统教学法有明显优势。这种以学生为主体的多媒体教学法、案例分析法、PBL教学法、小组讨论法等有利于学生开阔视野，丰富知识，掌握重点，突破难点，同时培养问题意识与创新精神，提高自主学习能力、分析与解决问题能力。研究发现，研究组网络学习成绩与期末考试成绩呈显著正相关关系，进一步说明基于立体化教材的多媒体网络教学对整体教学质量的提高有明显的作用。另外，在立体化教材建设过程中，教师通过编写纸质教材、开发网络教学资源、搜集整理临床典型案例、设置学习目标、分配学习任务、制定考核评价标准，实现教学相长。本研究中两组教学质量评价结果显示，研究组明显高于对照组，差异有显著性，这进一步说明研究组的新教学法大大提升了护理教师各方面能力，实现师生双赢。

3.2 立体化教材应用情况

调查结果显示，研究组学生立体化教材应用情况调查问卷总均分为（3.21±0.88）分，处于中等水平，提示传染病护理立体化教材使用的有效性还有待提高。立体化教材使用效果不理想，可能主要与立体化教材资源多而杂有关。学生想获得传染病护理最新资讯与疫情资料，课后就需花费很多时间从立体化教材链接的世界卫生组织传染病专题网、美国疾控中心传染病专题网、中国疾病预防控制中心官网、中国健康教育中心官网等知名网站及丁香园、医学网等微信公众号中筛选并整理传染病相关知识，在对信息进行加工处理过程中也会遇到一些问题，加之学校网速限制等客观条件的影响，学生对传染病护理立体化教材应用效率不高。多国针对立体化教材的调查结果显示，教材的生命力源于适合学生的个性化资源[11]，这提示护理教育者教材建设的重中之重是从便捷、迅速与有效利用角度出发，开发适合学生的个性化教学资源。

在立体化教材应用情况调查问卷的5个维度中，研究组学生学习态度维度得分最高，表明学生对立体化教材的应用持肯定态度。立体化教材采用现代化教育技术将学习内容直观地呈现给学生，迎合了当代大学生喜欢通过网络获取知识的特征，从而取得了较好的教学效果。与单一的传统教材相比，立体化教材注重学习者的参与、互动，体现了综合、全面的教育观，有利于学习者的全面发展。立体化教材应用情况调查问卷的5个维度中，学生学习环境维度得分仅为（3.07±0.98）分，学习资源维度得分为（3.12±0.90）分，低于总均分。这表明依托立体化教材所创设的“多媒体+网络”教学环境尚未达到理想状态，可能与大部分学生已习惯于按照课程表在固定教室上课，还不适应不受时间和地点约束的信息化教学环境有关。另外，学校的网络技术落后及网速限制也对信息环境下立体化教材使用情况有较大影响。学习资源依托学习环境，立体化教材用多样化的学习资源开拓多种学习渠道，帮助学生了解纸质教材以外的知识，这势必会带来学习模式的转变[12]。但本研究结果显示，多数学生并不习惯通过网络教学平台、网站链接等获取相关知识，甚至部分学生找不到与立体化教材相配套的教学资源。这提示教育者要从学习内容、学习方法和学习媒介等方面精心设计传染病护理教学材料，以满足学生的学习需求。同时，在学生中宣传“进平台、看网站、广搜索”的学习模式，从而优化传染病护理课程教学。

综上所述，建设传染病护理课程立体化教材，并依托立体化教材实施多媒体网络教学，符合当下“以学生为中心”的教学理念，为学生提供了自由探索和自主学习的途径，拓展了教学的时间与空间，实现了教学模式由教向学的转变，从而提高了教学效率及质量。教师仍需不断完善学生的学习环境，注重学习资源的设计与开发，为建设满足学生多样化需求的立体化教材并灵活应用于教学奠定基础。