微课教育系统在肠造口护理中的应用现状

邓丽彩 黄琳涵 张燕飞 罗小红 陈德凤

【摘要】 帮助肠造口患者术后尽快地掌握造口自我护理技能及尽快适应长期的生理、心理、社会改变，并且有效提高患者的生活质量是目前肠造口延续性护理的重要研究课题之一。随着信息技术与通信技术的快速发展，“微课”与当前广泛应用的众多社会性工具软件一样，也将会具有十分广阔的应用前景。本文探讨了目前微课教育系统应用于肠造口患者延续性护理的现状及展望。

【关键词】 微课 肠造口 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.080 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] It is one of the important research topics of continuous nursing of enterostomy to help patients master the skills of self-nursing of enterostomy as soon as possible and adapt to long-term physiological， psychological and social changes as soon as possible. With the rapid development of information technology and communication technology， microlecture will have a very broad application prospect， just like many social tools and software widely used at present， will also have a very broad application prospect. This paper discusses the current status and prospect of the application of microlecture education system in the continuous nursing of patients with enterostomy.

[Key words] Microlecture Enterostomy Nursing

First-authors address： The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如结直肠癌、溃疡性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。在发达国家，造口患者人口比例占1%[1]。在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。如何帮助肠造口患者术后尽快地掌握造口自我护理技能及尽快适应长期的生理、心理、社会改变，同时有效提高患者生活质量受到越来越多的关注。因疾病原因及护理干预措施不当，肠造口患者极易发生并发症，影响患者的生活质量。因此本文对肠造口术后患者自我护理操作技能、造口患者生活质量的研究，以及延续护理做一综述。

1 肠造口并发症的研究现状

1.1 分类

依据并发症与造口肠管的关系，将其分为造口肠管相关性并发症和造口周围皮肤并发症两大类，前者包括造口出血、水肿、缺血坏死、脱垂、回缩及狭窄等;后者包括造口周围皮炎、造口旁感染、造口皮肤黏膜分离及造口旁疝等。

1.2 现状

肠造口虽然拯救了许多患者的生命，但也给患者带来了某些并发症，严重影响其生活质量。国外文献报道，结肠造口术后并发症发生率高达11%～60%，国内文献[3]报道为16.3%～53.8%。行造口术后的患者大多数需终身与造口相伴，每日都要进行造口护理，而这一项工作是实践性很强的操作技能，如果患者不能很好地掌握造口护理技能，那么造口的并发症就会明显提高。行造口手术的目的是提高癌症的根治率，延長患者的寿命，但如果患者的生活质量严重下降，手术的意义就会大打折扣[4]。护理人员如何指导和帮助患者及其家属掌握造口袋的更换及造口并发症的观察，从而提高造口患者的自理能力，减少造口相关并发症的发生，从而帮助患者提高生活质量一直是护理人员面临的问题。

1.3 护理干预方式

肠造口患者出院后需要较长的康复及适应过程，而院外由于缺乏专业性的护理指导，出院后自我护理能力下降，增加造口相关并发症发生率，影响生活质量。因此对于肠造口患者如何有效地预防并发症的发生，是一项十分重要的研究课题。以往均是通过术前术后预防并发症，诸如术前准备选择造口位置，以利于术后自我护理;围术期实施健康教育，提升患者的自我护理能力;控制风险因素，进而防治并发症的发生。另外，还有很多学者应用延续性护理干预肠造口出院患者，提高了患者的疾病管理能力，减少了并发症的发生，进而提高了生活质量[5-7]。

在延续性护理中，以往均是采用随访的方式，诸如上门随访、电话随访等，但该种方式极易出现失访的现象。近年来，随着现代科学技术的不断发展，医护人员逐渐将多种通信手段应用于多种延续性护理中，诸如微信、QQ、微博等。郭莉[8]的研究中，以手机支付宝延伸护理服务应用于出院肠癌造口患者中，结果显示，观察组肠造口并发症发生率低于对照组，且该种护理方式能够提高护理服务满意度，提高专科护士的服务意识、专业知识及技能。胡行燕[9]在“微信群对肠造口患者延伸护理减少并发症的效果评价”的研究中，以医院80例肠造口患者为研究对象，随机分为常规电话随访组（对照组）及微信群延伸护理组（观察组），结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况及副作用评分均优于对照组，证实微信群对肠造口患者延伸护理干预具有重大意义。微课是近年来较为流行的一种教育方式，有很多学者证实其在临床应用中的意义[10-12]。

2 肠造口生活质量及研究现状

生活质量是人们对其生命总体满意程度及对个人健康的总体感。结肠造口手术是将原本隐蔽的排便出口转移至腹部，使患者身体的完整性受损、形象紊乱，严重影响患者的生活质量。Shim等[13]研究发现，17%的男性和19%的女性造口患者有中到重度的精神障礙和严重的多重社交障碍。然而，Kayser等[14]的研究结果也表明，患者有无造口在生活质量的四个领域没有差别。Faleiros F等[15]的研究显示，永久性造口患者躯体功能分数较低，疼痛和疲乏分数较高。闫树英等[16]研究显示，直肠癌永久性结肠造口患者的自我效能与生活质量功能维度及总生活质量呈显著正相关（P<0.05），自我效能与症状维度呈显著负相关。林琼等[17]研究显示，直肠癌永久性结肠造口患者造口自理水平与生活质量呈正相关，造口自理适应水平是生活质量的重要影响因素。目前对永久性造口患者术后生活质量及其影响因素的研究较多，出院后的延续护理如家庭随访、造口门诊、造口联渲会等方式的效果己得到肯定。建立医院—家庭—社区一体化康复护理模式将成为今后发展的趋势，但目前社区护理人员肠造口专科护理知识缺乏，如何更有效地利用医院造口师及专科护士的专业技术，提高造口患者术后生活质量仍有待于进一步探讨。

3 微课教育系统的应用及现状

“微课”全称“微型视频课”，是指以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教学活动的过程[18]。微课教育已经广泛应用于教育领域，而在医疗卫生领域所见报道不多。随着信息技术与通信技术的快速发展，“微课”与当前广泛应用的众多社会性工具软件一样，也将会具有十分广阔的应用前景[19]。“微课”是网络时代的新型学习资源，是以阐释某一知识点为目标，以生动活泼、短小精悍的视频为表现形式，以学习或教学应用为目的的教学视频，时间在5～10 min，由文字、音乐、画面三部分组成[20]。采用“微课”对患者及家属进行健康教育能激发患者及家属的学习兴趣及主动性，使其易于理解接受。“微课”式健康教育主题突出，情景真实，生动有趣，方法直观，每个视频的文字、音乐、画面三位一体，患者更直观地认识到肠造口自我护理的重要性，降低造口并发症的方法更有明确性和针对性，可操作性强，患者在出院后仍可以继续学习[21]。笔者所在科已经建立了微信平台公众号，微课视频可以上传到微信公众号供患者学习，使集中宣教时掌握不了或理解不透的内容能在过后进一步提高，使之得到扩展和延伸，让患者随时随地学习，提高患者的学习效果，从而促进患者再领悟、再认识、再发现、再应用，从而有效地降低造口并发症的发生，提高生活质量。

4 肠造口护理微课教育系统的优势

肠造口护理微课教育系统的开发与应用，从患者入院时就有计划地向患者提供适当的健康照护，并整合其所需的健康资源，使患者能安心出院，让患者得到完整且持续性的照护，使护理工作从医院延伸到家庭[22]。让患者即使在千里之外亦能享受到护理人员的专业指导，较好的应用微课教育系统，以图片、视频、文字等形式呈现，通俗易懂，患者及其家属可以利用碎片化的时间反复多次阅读学习。拥有移动设备的患者，即可随时随地用手机接收和交流信息，更好地帮助肠造口患者建立健康促进的生活方式，加强造口的自我护理，降低造口并发症发生率，更好地回归社会，提高生活质量[23]。其也从另一个角度帮助肠造口护理人员完成引导式护理方式下的肠造口延续性护理。有助于缩短住院时间、提高床位周转率、减少再入院率、降低医疗成本及改善患者生活质量。

5 展望

美国伤口造口护理学会2015年明确提出新造口患者的出院计划指南[24]，我国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）中也明确指出，鼓励医院实施对出院患者的回访和延续护理服务[25]。在我国人均医疗卫生资源不足，初级卫生保健服务处于建设阶段中，如何利用医院的优势，构建适合肠造口患者的出院延续护理服务，并对出院延续护理服务的效果进行评价仍然任重而道远。本研究项目拟以笔者所在医院胃肠外科肠造口患者为研究对象，探讨微课教育系统的开发与应用，通过本项目的实施，拟构建适合肠造口患者的健康教育方法;探索提高肠造口患者造口适应性和生活质量的方法;有助于患者顺利回归家庭与社会;减轻患者及家属的精神和经济负担，节约了社会和公共医疗资源。

参考文献

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