早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者中的效果

2020-05-03李达珊陈柳华欧阳玲

中外医学研究 2020年1期

李达珊陈柳华欧阳玲

【摘要】目的：分析早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者中的效果，以指导临床使用。方法：选择2017年9月-2019年3月笔者所在医院收治的100例ICU获得性肌无力的机械通气患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组采用常规ICU护理方法，观察组在对照组基础上加用早期组合式功能锻炼套餐方案。观察两组入院15 d，1、2个月MRC及MBI评分、机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间、非计划性拔管率。结果：观察组入院15 d，1、2个月MRC及MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;兩组非计划性拔管率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者治疗中，可以获得较为满意的临床效果，临床医师可以适当采用。

【关键词】获得性肌无力组合式功能锻炼机械通气 ICU

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of early combined functional exercise package on patients with ICU acquired myasthenia undergoing mechanical ventilation， so as to guide clinical practice. Method： A total of 100 patients with ICU acquired myasthenia who were treated by mechanical ventilation in our hospital from September 2017 to March 2019 were selected as the research objects. The subjects were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） by random number table method. The control group was treated by conventional ICU nursing methods， and the observation group was added early combined functional exercise package on the basis of the control group. The MRC and MBI scores of 15 days， 1 month and 2 months of admission， the mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， total hospitalization time and unplanned extubation rate of the two groups were observed. Result： The MRC and MBI scores of 15 days， 1 month and 2 months of admission in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and total hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The unplanned extubation rate of the two groups were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Early combined functional exercise package can achieve satisfactory clinical efficacy in the treatment of patients with ICU acquired myasthenia undergoing mechanical ventilation， and clinicians can adopt it appropriately.

[Key words] Acquired myasthenia Combined functional exercise Mechanical ventilation ICU

First-authors address： The 73rd Army Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361001， China

ICU获得性肌无力是继发于危急重症患者的神经肌肉并发症，临床治疗效果不佳，预后较差。ICU获得性肌无力特征性表现为呼吸肌无力，可导致患者机械通气时间延长、脱机困难甚至拔管后再次出现呼吸困难等情况，因而住院时间长，ICU内死亡率较高[1]。临床医生为提高治愈率，推出早期组合式功能锻炼套餐方案，但疗效如何尚无明确定论。为此，笔者通过分析早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者中的效果，以指导临床使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月-2019年3月笔者所在医院收治的100例ICU获得性肌无力机械通气患者为研究对象。纳入标准：需要进行机械通气;诊断为ICU获得性肌无力;APACHEⅡ>8分。排除标准：有ARDS、高血压危象及颅内高压等唤醒疗法禁忌证;不能主动配合治疗或不能进行功能锻炼;对镇静药物具有不良反应。采用随机数字表法将研究对象分成观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组男27例，女23例;年龄43～58岁，平均（52.4±3.7）岁。对照组男29例，女21例;年龄45～59岁，平均（54.7±3.5）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用ICU常规护理方法，患者生命体征及各项指标稳定后，护理人员帮助患者进行床上主动或被动四肢关节活动，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋及外旋等，每日累计活动时间为30 min。

观察组在对照组基础上加用早期组合式功能锻炼套餐方案，具体如下。护理人员帮助患者行四肢关节被动运动，包括膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节及腕关节等，

30 min/次。嘱患者进行肢体主动功能锻炼：（1）第1天开始进行握拳和足泵运动，3次/d，50个/次[2];（2）第3天开始进行双腿弯曲约45°，双手握住床护栏，尽量将臀部抬离床面，且保持3 s以上，3次/d，30个/次;（3）第5天开始进行肢体功能锻炼，包括双手下拉弹簧拉力器、双手拉吊环、双脚蹬拉力器、双手拉吊环引体向上，2次/d，所有动作均需完成4个8拍[3]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用英国医学研究委员会（medical research council，MRC）量表评分评估患者肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节伸展、髋关节屈曲、膝关节伸展及踝关节背屈等相关肌群的肌力。MRC评分为0～60分，采用0～5级评分法，0分：肌肉无收缩，关节无活动;1分：肌肉收缩，关节无活动;2分：去除重力后，肌肉收缩可引起关节活动;3分：肌肉收缩可以对抗重力形成关节活动，但不能对抗阻力;4分：肌肉收缩能够对抗中等阻力形成关节活动;5分：肌肉收缩能够对抗重力及阻力完成关节活动。（2）改良Barthel指數（modified barthel index，MBI）评分分为5个等级，MBI<20分代表患者不具备生活自理能力;MBI为20～40分代表患者具有重度功能障碍;41分≤MBI<60分代表患者具有中度功能障碍;MBI≥60分代表患者生活可以自理。（3）观察并记录两组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。（4）观察并记录两组非计划性拔管率。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRC及MBI评分比较

两组入院15 d，1、2个月MRC及MBI评分均较入院时升高，观察组入院15 d，1、2个月MRC及MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组机械通气及住院时间比较

观察组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组非计划性拔管比较

两组非计划性拔管率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

ICU获得性肌无力是危重患者常见疾病，且在机械通气患者中ICU获得性肌无力的发病率更高[4]。ICU获得性肌无力病情复杂，临床上治疗较为困难，因此医护人员应更加注重预防[5-7]。在积极预防的同时，应对患者采取积极的治疗及护理干预措施。因此，寻找更为有效的护理干预模式以提高ICU获得性肌无力患者的治愈率为临床护理人员的工作重点。

ICU获得性肌无力的病理机制尚未明确，因而临床治疗措施有限。相关研究发现，早期采取康复训练及功能锻炼可有效保护患者呼吸肌功能，降低失用性肌萎缩及相关并发症发生率[8-10]。

本研究显示，两组入院15 d、1、2个月MRC及MBI评分均较入院时升高，观察组入院15 d、1、2个月MRC及MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与江方正等[2-3]研究结果一致。可能原因为观察组在对照组基础上加用早期组合式功能锻炼套餐方案，形成更佳的临床效果[11]。

本研究中，观察组入院后即进行积极的康复训练干预，严格按照康复指征及操作章程进行功能锻炼，显著缩短了ICU获得性肌无力患者机械通气时间、住院时间及总住院时间。通过主动功能锻炼可以有效刺激局部肌肉，使得ICU获得性肌无力发生率降低，符合用进废退的原则[12-13]。两组干预期间非计划性拔管率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者治疗中，可以获得较为满意的临床效果，临床医师可以适当采用。

参考文献

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