经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石的治疗价值及安全性

2020-05-03杨济峰

中外医学研究 2020年1期

杨济峰

【摘要】目的：探究對尿道狭窄合并尿道结石患者实施经输尿管镜钬激光术的治疗效果及安全性。方法：选取2017年6月-2018年6月医院收治的80例尿道狭窄合并尿道结石患者开展对照研究，按照随机数字表法分成两组，对照组40例实施常规手术，试验组40例实施经输尿管镜钬激光术，比较两组手术疗效。结果：试验组总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。试验组总出血量及膀胱痉挛次数均明显少于对照组，手术用时短于对照组（P<0.05）。治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的15.00%（P<0.05）。结论：对尿道狭窄合并尿道结石患者实施经输尿管镜钬激光术的效果确切，在减少尿道黏膜损伤的同时可提高碎石率，减少并发症，手术治疗安全性显著高于常规手术，值得推广。

【关键词】尿道狭窄尿道结石经输尿管镜钬激光术安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of transureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. Method： From June 2017 to June 2018， a total of 80 patients with urethral stricture complicated with urethral calculi treated in the hospital were collected for a controlled study. According to the random number table method， patients were divided into two groups. And 40 cases in the control group was treated with routine surgery and 40 cases in the experimental group was treated with transureteroscopic holmium laser. Surgical effect of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 92.50%， which was significantly higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The amount of total bleeding and the times of bladder spasm in the experimental group were significantly less than those of the control group， and the time of surgery was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， the score of quality of life was compared between the two group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. But after treatment， the score of quality of life in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transureteroscopic holmium laser is effective in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. It can not only reduce the urethral mucosa injury， but also increase the lithoclast rate and reduce the complications. The safety of the surgical treatment is significantly higher than that of the routine surgery， which is worth popularizing.

[Key words] Urethral stricture Urethral calculi Transureteroscopic holmium laser Safety

First-authors address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China

尿道狭窄属于泌尿外科最为常见疾病之一，尿道结石是尿道狭窄常见合并症，主要以男性患者为主。临床上采用药物治疗的效果不理想，提倡予以手术治疗[1]。传统开放手术是以往常见术式，具有操作复杂、并发症多等缺点。近年来，随着临床术式的不断改进，微创激光技术逐渐被应用于泌尿外科疾病治疗中，不仅具有手术创伤小的特点，还可明显降低患者痛苦，得到广大医务人员的认可[2]。本研究以80例尿道狭窄合并尿道结石患者为研究样本，旨在探究经输尿管镜钬激光术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月医院收治的80例尿道狭窄合并尿道结石患者开展对照研究。纳入标准：（1）经病史询问、体征检测、尿道器械检查及尿道膀胱造影术等多种方法确诊为尿道狭窄合并尿道结石;（2）精神正常，沟通能力及认知能力均正常。排除标准：（1）全身出血性疾病;（2）截瘫;（3）合并糖尿病、高血压及冠心病等慢性病;（4）中途退出本研究。按照随机数字表法分成两组，对照组男40例;年龄25～78岁，平均

（53.48±2.73）岁;结石直径0.54～2.57 cm，平均（1.52±0.51）cm;

狭窄长度0.55～2.54 cm，平均（1.56±0.42）cm。试验组男40例;年龄25～78岁，平均（53.53±2.84）岁;结石直径0.54～2.57 cm，

平均（1.58±0.56）cm;狭窄长度0.55～2.54 cm，平均（1.61±0.45）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者、家属均已掌握本研究流程，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规手术治疗，均予以电切镜冷刀术。术前进行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，选择Wolf尿道电切镜，逆方向置入尿道狭窄位置的远端处，再以水冲洗，利用探视镜探查内部及孔样通道情况;选择F4输尿导管，置入孔样通道内，利用冷刀分别对12、4、8点瘢痕组织呈放射状切开，切除硬质的瘢痕组织;将尿道镜置入膀胱，再使用电切刀切除硬质瘢痕组织，对于尿道结石予以粉碎处理，确认无残留结石可结束手术。

试验组实施经输尿管镜钬激光术治疗，具体如下：术前，护理人员叮嘱患者保持膀胱处于排空状态，实施腰硬联合麻醉，采取膀胱截石位后进行常规消毒铺巾;利用输尿管镜探视输尿管内部情况，并灌入生理盐水，置入F5输尿管，加入365 ?m钬激光，适当调整功率、频率及能量，分别为60～80 W、10～30 Hz、0.4～3.0 J;利用输尿管镜确定尿道狭窄位置，在前段狭窄管道的5、7、12点位置作切口;对于膜部尿道狭窄患者，以多点方式切开，结合实际情况控制切开深度;切开狭窄段，保持尿道狭窄部位通畅;对于前列腺尿道狭窄患者予以钬激光术治疗，将瘢痕、狭窄位置切开，输尿管镜进入膀胱后将钬激光镜退至前列腺窝，使用钬激光术对残留腺体进行有效处理，最后修整前列腺窝;将输尿管镜置入尿道狭窄部位，明确尿道结石位置后适当调整激光参数，直视下彻底清除尿道结石，退出输尿管镜，更换ACMI尿道膀胱镜，使用Elik冲洗器将碎石全部吸出，确认无残留碎石后，结束手术。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术疗效、相关手术指标、生活质量评分及并发症情况。（1）疗效判定：治疗后患者小便通畅，排尿困难、尿频、尿急、尿痛等临床症状均消失为痊愈;患者排尿困难消失，存在轻微的尿频、尿急、尿痛等症状为有效;患者排尿困难、尿频、尿急、尿痛等临床症状均未得到明显改善，生活自理能力降低为无效[3]。总有效=痊愈+有效。（2）详细记录两组总出血量、手术用时、术后2 d内膀胱痉挛次数。（3）生活质量评分应用SF-36量表，主要考察患者术后的生理功能、躯体疼痛程度、生理职能、一般健康状况、社会功能、个人精力、精神健康及情感职能8个方面，总评分为0～5分，得分越高提示生活质量越佳。（4）统计两组术后尿道瘘、尿失禁、出血等并发症情况。

1.4 统计学处理

将本次研究数据纳入SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较

试验组总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关手术指标比较

试验组总出血量及膀胱痉挛次数均明显少于对照组，手术用时短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症比较

试验组术后尿失禁1例，出血1例，并发症发生率为5.00%;对照组术后尿道瘘1例，尿失禁2例，出血3例，并发症发生率为15.00%。试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

尿道狭窄属于泌尿外科常见疾病之一。据统计，泌尿系结石中有3%为尿道结石，尿道结石中超过88%为后尿道結石，且由尿道狭窄所致[4]。尿道狭窄患者的临床症状以排尿困难为主，多合并尿道结石，致病机制与代谢性因素、环境因素、解剖因素、遗传性因素等有关[5]。尿道狭窄虽然不是恶性疾病，但容易因尿路堵塞造成尿液排出障碍，增加患者痛苦，最终形成尿毒症、恶性肿瘤及其他恶性疾病[6]。因此，临床应关注尿道狭窄患者，选取有效性、安全性均较高的术式去除结石，疏通尿路，维持泌尿系统的正常运转[7-8]。

尿道狭窄合并尿道结石外科手术在全球外科手术中占据主导地位，常规手术虽然可以取得一定疗效，但存在手术创伤大、清除结石不彻底、复发率高、并发症多等缺点，不利于患者术后泌尿系统恢复，因此新的手术方法逐渐被研发[9-10]。钬激光属于一种新型的脉冲激光，介质为钇铝石晶体的钬，可经脉冲发射达到均匀去石效果，发射时间较短，为0.20 ms，可明显缩短手术时间，提高手术效率[11-12]。输尿管镜钬激光术能避免手术医师盲目操作，医师能够在输尿管镜直视下取合适切口，避免形成假道。同时，钬激光具有凝固止血的作用，加上脉冲时间较短，对周围组织仅有极小的热损伤，能够减少对尿道黏膜的损伤，缓轻患者的排石之苦。在取石过程中尽量不要使用取石钳，避免取石钳伤及尿道[13]。在剪开瘢痕的过程中需采取多点切开方式，充分暴露瘢痕，保证切面平坦。研究显示，试验组总有效率（92.50%）明显高于对照组（75.00%）;试验组出血量及膀胱痉挛次数均明显少于对照组，手术用时短于对照组;试验组生活质量评分明显高于对照组;试验组并发症发生率（5.00%）明显低于对照组（15.00%）。提示经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石患者的效果顯著优于常规手术，可改善相关手术指标及患者生活质量，减少并发症，安全性相对较高，可作为尿道狭窄合并尿道结石患者的首选手术方法。

综上所述，对尿道狭窄合并尿道结石患者实施经输尿管镜钬激光术的效果确切，即可降低尿道黏膜的损伤率，又可提高碎石率，减少并发症，其手术治疗安全性显著高于常规手术，值得推广。

参考文献

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