以临床案例为导向的护理管理模式对妇产科护士护理能力的影响

刘敏

【摘要】 目的：研究以临床案例为导向的护理管理模式对妇产科护士护理能力的影响。方法：选择2015年1月-2017年1月在笔者所在医院妇产科工作的护士80例，随机分为对照组及观察组，每组40例。对照组采用常规管理模式，观察组采用以临床案例为导向护理管理模式。收集同期分别采用不同护理方法的住院患者200例，每组100例。评估两组护理人员护理工作质量、评判性思维能力、综合能力，评估两组患者护理满意度。结果：观察组护理人员各项护理质量得分、评判性思维能力得分、综合能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以案例为导向管理模式可有效提升护理人员护理质量、批判思维能力、综合能力，同时提高患者对护理工作满意度。

【关键词】 临床案例 护理管理模式 妇产科护士 护理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To study the effects of clinical case-oriented nursing management model on the nursing ability of nurses in department of gynecology and obstetrics. Method： A total of 80 nurses working in department of gynecology and obstetrics of the hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into the control group and the observation according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given conventional management model， and the observation group was given clinical case-oriented nursing management model. In the same period， 200 patients with different care methods were collected， 100 cases in each group. The nursing quality， evaluation ability and comprehensive ability of the two groups of nursing staff were evaluated， and the nursing satisfaction of the two groups was evaluated. Result： The scores of nursing quality， critical thinking ability and comprehensive ability of nurses in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The case-oriented management model can effectively improve the nursing quality， critical thinking ability and comprehensive ability of nursing staff， and improve the satisfaction of patients with nursing work at the same time.

[Key words] Clinical case Nursing management model Nurses in department of gynecology and obstetrics Nursing ability

First-authors address： The Second Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

随着医疗水平发展及人们生活水平提高，患者、社会等各方面对护理工作要求也相应提高，由于妇产科急诊多、患者病情复杂、风险系数高等特点，对护理人员综合能力要求更严格[1-2]。妇产科分为妇科及产科，其中产科在临床医学中风险最大同时医疗纠纷最多，因其预见性较差且周转快，需要护理人员具备更高职业素养[3]。妇产科同时也是对实际操作能力要求极高科室，单纯理论教学无法提高实际能力，而由于服务對象为女性，对隐私要求较高，也无法进行直视下教学，对提高护理人员能力上存在困难[4]。以临床案例为导向管理模式是通过收集临床案例，对案例进行分析及评估，提高护理人员能力，改善护理质量。基于此，本文通过采用以临床案例为导向的护理管理模式，以期在妇产科护理人员能力提高上做出指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月在笔者所在医院妇产科工作的护士80例。纳入标准：（1）均为医院妇产科临床护士;（2）配合本研究进展。排除标准：研究期间中途停止、离职。将2015年1-12月的40例护士设为对照组，采用常规管理模式;将2016年1-12月的40例护士设为观察组，采用以临床案例为导向护理管理模式。对照组均为女性，年龄22～41岁，平均（29.18±5.26）岁;工作时间0.5～15年，平均（7.49±2.84）年;学历：大专37例，本科3例;主管护师11例，护师23例，护士6例。观察组均为女性，年龄20～43岁，平均（30.11±5.13）岁;工作时间0.7～16年，平均（7.82±2.63）年;学历：大专38例，本科2例;主管护师12例，护师24例，护士4例。两组护士一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。收集同期分别采用不同护理方法的住院患者200例，每组100例。对照组年龄20～55岁，平均（36.65±7.59）岁;观察组年龄20～53岁，平均（35.91±7.62）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本次研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，包括病区设立案例资料登记本，由第一发现人记录并做好交接班，病区每月汇总案例资料后交到科室、护理部备案等。观察组采用以临床案例为导向护理管理模式，临床上收集相应案例，发现相关案例时处理完毕后及时记录下来，并通知护士长到现场了解相关情况并跟踪后续发展，将收集案例分为特殊案例、高风险案例、突发事件案例等，特殊案例包括患者或家属情绪、性格等方面出现异常案例;高风险案例指治疗过程中造成损害风险高，包括在病房、检查途中等地点，护理、沟通、用药等环节有异于常态案例;突发事件指突然发生对患者造成伤害，需及时采取处理措施案例。将收集案例建立数据库，每月由负责数据库数据处理人员对收集案例进行分析，包括列出存在问题、找出危险因素、运用统计学方法找出涉及人群及时间段等，并讨论得出改善方案。每月組织妇产科所有护士开会，对当月案例进行讲评，并对典型案例措施及后续改善进行分析、讨论。

1.3 观察指标及评价标准

（1）由护理质量管控人员评估两组护理人员护理工作质量，包括知识知晓、基础护理、安全管理、急救用品管理、文书记录、抢救技能、消毒隔离，满分为100分，分数越高表示护理质量越好。（2）采用评判性思维量表（CTDI-CV）评估两组护理人员评判性思维能力，量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统组织能力、求知欲、认知成熟度及批判思维自信心7个维度，每项以非常不同意到同意分别计分1～6分，分数越高表示评判思维能力越好[5]。（3）由护理部干事及科护士长评估两组护理人员综合能力，包括临床应用能力、分析归纳能力、解决问题能力、配合协调能力、护患沟通能力、发现问题能力，总分100分，分数越高表示能力更好。（4）采用自拟满意度调查表对选取的200例患者进行满意度评价，包括健康教育、服务态度、操作熟练、服药及注意事项指导4个维度，每项以不满意到非常满意分别计分0～25分，总分0～100分，分数越高表示满意程度越高，>85分为十分满意，60～85分为满意，<60分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本文数据采取统计学软件SPSS 17.0进行处理，计量资料以 （x±s）表示，对计量资料首先进行正态性检验，如果各组均满足正态性且两组间方差齐，采用两样本独立t检验比较两组间差异性，采用配对t检验比较组内两时间点差异;计数资料均以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理工作质量比较

观察组护理人员各项护理质量得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理人员评判性思维能力比较

观察组护理人员各项评判性思维能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理人员综合能力比较

观察组护理人员各项综合能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妇产科由于其专科性及特殊性，在护理工作中存在较高风险，护理人员缺乏经验、技术水平低下、临床操作不当都会对孕产妇造成伤害，引起纠纷，其中产科关系到母子生命安全，责任更加重大，对可能出现紧急状况需及时判断并进行相应处理，此时需要护理人员具备较高水平护理能力[6]。

护理工作具有高重复性、高风险特点，对不同病情变化预测有一定困难，与不同患者及家属交流也考验护理人员解决问题能力。重复护理工作具有类同性，以临床案例为导向管理模式即通过收集案例，建立数据库，对数据库进行分析，并与护理人员进行讨论分享，使相同事件再次发生时护理人员有提前防范意识。有研究提出医学教育应回归疾病自身[7]，在西方发达国家以病例为导向模式成为医学改革主要内容[8]。通过数据库中收集案例分享，护理人员在与会时可对比自身查找不足，同时学习该类案例中处理技巧，防止出现错误。对于已出现案例，通过会议中分析讨论，护理人员可增加对问题环节防范意识，避免同样事件再次发生[9]。本研究结果显示采用以案例为导向管理模式可提高护理人员护理工作质量，表示护理人员在案例分享过程中可发现自己不足及优点，进行相应改善，提升护理质量。护理工作劳动量较大、涉及环节多、参与人员较多且涉及面较广，护理人员需具备临床风险评估能力，识别高风险患者。护理人员根据以往经验及知识水平对病例资料进行分析并做出判断，以临床案例为导向管理模式在充分收集案例后，从各个层次进行具体分析，启发护理人员进行推理、反思、评价等，建立护理人员的评判性思维能力[10]，帮助护理人员从不同角度审视问题，提高护理人员洞察力，对工作过程中异常表现及时发现，并能采取有效防范措施[11-12]。本研究结果显示以案例为导向管理模式可提高护理人员评判性思维能力，表明护理人员探究事实、对工作中异常现象敏锐度均得到提高。通过对临床实际案例管理，调动护理人员参与积极性，通过日常持续改进有效提升护理人员综合能力。以案例为导向管理模式对实际处理经验分享，不仅起到互相学习目的，也利于护理人员多方面思考问题能力，提高护理人员解决问题能力。本研究发现以案例为导向管理模式可提升护理人员综合能力，表明护理人员在通过相互交流结合实际案例分享过程，逐步提高自我能力，刘璐等[13]研究发现以关怀体验为导向培训可提升护理本科生综合能力，与本研究结果一致。本研究发现以案例为导向管理模式可改善患者对护理工作满意程度，说明以案例为导向管理模式明显提高护理质量。

综上所述，以案例为导向管理模式可有效提升护理人员护理质量、批判思维能力、综合能力，同时提高患者对护理工作满意度。

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（收稿日期：2019-08-16） （本文编辑：马竹君）