显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的临床应用评价

李永久

（泗阳县人民医院有限公司，江苏 宿迁 223700）

精索静脉曲张属临床发病率较高的生殖系统疾病，主要指精索蔓状静脉丛回流不畅或静脉瓣不全引发静脉回流，可导致患者静脉组织迂曲、伸长或扩张，使患者阴囊内部形成血管性团块组织[1]。精索静脉曲张主要临床表现为阴囊坠胀、下垂、蚯蚓状团块，可诱发睾间质纤维化及不育。临床治疗精索静脉曲张常规方案为手术治疗，传统术式为高位结扎术，通过术中各项操作阻断精索静脉，以达到治疗效果，该术式主要缺陷为并发症发生率偏高[2]。显微镜下精索静脉结扎为精索静脉曲张的全新治疗方案，本研究总结分析我院患者各项基础性临床资料，研究并分析该术式的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究年限范围为2019年11月-2020年11月，纳入样本为我院收治64例精索静脉曲张患者，依据随机数字表模式均分为研究组、对照组。总结分析两组患者临床资料，研究组年龄区间统计值为20-34岁，平均（27.86±2.35）岁，病程区间统计值1-3年，平均（2.05±0.68）年。对照组年龄区间统计值为21-32岁，平均（27.74±2.31）岁，病程区间统计值1-4年，平均（2.47±0.89）年。基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：经阴囊彩超及常规体格检查确诊为精索静脉曲张，合并精液质量异常，且同意参与本研究。排除标准：临床型精索静脉曲张、继发性精索静脉曲张及其他无法配合研究患者。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为经腹股沟精索静脉高位结扎，麻醉方案为全身静脉麻醉。麻醉起效后医师将患者体位调整为平卧位，并实施消毒铺巾等常规准备。切口部位起点设置为腹股沟韧带中点上方区域两横指位置，与腹股沟韧带保持平行方向，朝向外环口区域设置长度为4-5cm切口。皮脂下脂肪实施钝性分离，充分暴露腹外斜肌腱筋膜组织，并将其切开，操作中需避免损伤髂腹股沟神经及下方髂腹神经组织。准确进入腹股沟管内部，将提睾肌切开，对精索内外筋膜实施分离。将肉眼观察可见精索内静脉全部结扎并切断，操作中需避免损伤输精管、淋巴管、动脉组织。完成上述操作后创面止血，并将切口逐层关闭。

研究组患者疗方案为显微镜下精索静脉结扎，麻醉方案为局部浸润麻醉联合精索阻滞麻醉，也可采用硬膜外麻醉。麻醉起效后麻醉起效后医师将患者体位调整为平卧位，并实施消毒铺巾等常规准备。切口部位设置为腹股沟外环口下方区域2-3cm处，于阴囊根部设置纵向切口，长度约为2cm，对精索实施锐性及钝性游离操作，弯钳准确置于精索下方，提出精索至切口外侧，并妥善固定。利用10倍显微镜辅助观察，确认提睾肌静脉，并实施结扎与切断。以精索方向为基准，纵向切开精索内外筋膜组织，精索外静脉穿支、精索外静脉、精索内静脉游离结扎，操作中需避免损伤淋巴管、输精管动脉与静脉、睾丸动脉。完成上述操作后创面止血，并将切口逐层关闭。

1.3 评价标准

对比两组临床疗效指标，包括睾丸动脉识别率、精液质量改善率。对比两组复发率、睾丸鞘膜积液发生率、术后VAS评分、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

对比两组临床疗效相关指标，研究组更具优势（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效相关指标（n/%）

2.2 对比两组复发率、睾丸鞘膜积液发生率、术后VAS评分、住院时间

对比两组复发率、睾丸鞘膜积液发生率、术后VAS评分、住院时间，研究组更具优势（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

精索静脉曲张属临床多发男性生殖系统疾病，主要指精索静脉瓣功能异常或精索静脉回流受阻所致血液淤堵，可导致精索蔓状静脉丛产生迂曲、伸张及扩张等改变，随病情进展可诱发睾丸营养物质供应缺乏及局部升温，引发精子质量降低或不孕[3]。

临床治疗精索静脉曲张需有效阻断静脉反流作用，改善微环境，提高精子质量。手术是临床治疗精索静脉曲张的主要方案，经腹股沟精索静脉高位结扎为传统术式，临床疗效显著，其主要缺陷为术中创面面积大，医师通过肉眼观察完成手术操作，睾丸动脉识别率较低，极易导致淋巴管误扎，引发睾丸鞘膜积液等并发症，且术后精子质量改善效果不佳，复发率偏高[4]。显微镜下精索静脉结扎采用显微镜放大观察，可显著提高睾丸动脉识别率，预防误扎或损伤睾丸动脉，进而避免患者产生睾丸萎缩。显微镜下精索静脉结扎可清晰完整识别精索内静脉、提睾肌静脉、曲张输精管静脉等，确保全部曲张静脉得到结扎，可显著降低术后复发率[5]。同时，术中利用显微镜辅助操作可准确辨认精索淋巴管，预防睾丸鞘膜积液等并发症，且该术式切口位置较低，面积小，患者机体损伤轻微，术后恢复迅速，美观度良好[6]。

表2 对比两组复发率、睾丸鞘膜积液发生率、术后VAS评分、住院时间

总结分析本研究数据内容，研究组患者临床疗效、复发率、睾丸鞘膜积液发生率、术后VAS评分、住院时间等指标均优于对照组，可认为显微镜下精索静脉结扎疗效显著，可降低复发率及并发症发生率，术后疼痛轻微，恢复时间短，其应用价值优于高位结扎手术方案。

由此分析可知，精索静脉曲张采用显微镜下精索静脉结扎效果显著，可全面推广。