手术室护理在电子输尿管镜治疗肾结石患者中的应用

彭文成，刘红艳，房笑如

（徐州医科大学附属医院麻醉科手术室，江苏 徐州 221006）

在泌尿系统疾病中，肾结石是一种发病率较高的疾病，由于身体某些不良因素的干预，导致钙、胱氨酸以及草酸等晶体物质发生异常积聚，同时导致系列酸性黏多糖等有机质在肾脏发生异常积聚，导致尿液浓度升高或者是溶解度降低，进而出现过渡饱和状态[1]。在左右两肾积聚的晶体类物质，随着时间的推移，会生长、扩大，进而导致结石形成。男性青壮年肾结石主要发病人群，发病时主要表现为血尿和肾绞痛，如果患病期间得不到及时有效的治疗和干预，将会对肾功能造成严重的损害，进而威胁患者生命健康和安全。随着治疗技术不断发展和进步，最近几年，电子输尿管镜治疗肾结石逐渐在临床中应用开来，具有手术创伤小、恢复快等优势，整体治疗效果显著。研究显示，应用电子输尿管镜对肾结石患者进行治疗时，配合优质的手术室护理，对降低并发症发生率、缩短手术时间、提高患者满意度具有较高的价值[2]。以下展开详细分析和阐述。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

2018年12月-2019年12月，在我院接受电子输尿管镜治疗的肾结石患者中，抽取符合条件的60例患者入组，摸球实验法分常规组（n=30）和实验组（n=30）。常规组：年龄27-60岁，平均（39.25±2.01）岁，肾结石直径15-40mm，平均（28.02±3.21）mm。男性患者23名，女性患者7名。14例患者为左肾病变、13例患者为右肾病变，其余3 例患者为双侧病变。实验组：年龄27-60岁，平均（39.78±1.96）岁，肾结石直径15-41mm，平均（28.37±2.98）mm。男性患者24名，女性患者6名。15例患者为左肾病变、13例患者为右肾病变，其余2例患者为双侧病变。纳入标准：①符合第8版《外科学》诊断标准[3]；②经系列的影像学检查，符合肾结石的诊断标准；③符合电子输尿管镜的治疗指征[4]；④对本次研究知情同意。排除标准：①合并严重脏器功能不全者；②合并其他肾脏疾病；③合并精神认知障碍性疾病，无法配合治疗者；④病原菌携带患者；⑤临床资料不全者。两组患者基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义。家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2 方法

两组患者均接受电子输尿管镜治疗，为日本奥林巴斯电子输尿管镜软镜，常规组：常规护理模式干预。手术治疗之前，完善术前相关检查，手术操作中，仔细配合手术医师完成各项操作，手术完成后，密切关注患者生命体征，并给予常规性护理。实验组：实施手术室护理干预。①术前护理：患者入院后，对其身体状况进行综合性评估，根据患者的实际情况，开展针对性的护理干预。对患者和家属普及肾结石知识，就肾结石形成的原因、临床症状表现、电子输尿管镜治疗肾结石的过程和效果以及注意事项等对患者和家属进行详细的讲解，提高其对疾病和手术治疗的认识，同时提高其依从性和配合度。与患者进行有效的沟通和交流，耐心解答患者的疑问，通过观察患者的表现，评估其心理状态和情绪，对其给予及时性的疏导，告知其积极健康的心态对提高手术成功率的意义。向患者分享临床成功治疗的案例，增强患者对疾病治愈的信心。手术室工作人员提前与患者进行有效沟通，让患者认识到手术治疗的必要性、仪器的先进性以及手术医师治疗技术的精湛性，消除患者的误解和恐惧感。对患者日常饮水量进行有效的评估，在日常饮水量的基础上，增加1000ml，告知患者增加饮水量的重要性。②术中护理：手术开始前，将手术室的温度和湿度调整在合理范围，将各类手术用具提前准备好，等待手术开始时间。患者被送到手术室之后，对其姓名、年龄、性别、病变部位等基本的信息进行核对，确保信息无误。与患者进行轻松的对话，缓解其紧张的情绪。进入手术室后，指导并协助患者取截石位，将软垫放置于腹部、膝关节、脚踝处等容易受压的部位，提高患者舒适度。为患者做好保暖措施，防止出现受凉或术中低体温现象。术前，巡回护士要准备充足的0.9%氯化钠注射液，术中将输液筒关闭，以随时进行添加，防止空气进入而产生气泡。术中严密观察患者的生命体征，如果需进行较长时间的0.9%氯化钠注射液冲洗，要严密观察患者是否出现稀释性低钠血症，一旦出现要及时进行抢救处理。同时密切观察是否出现出血、肾周积液等并发症。密切配合手术医师完成各项操作。进行切口缝合时，将手术床腰鞘摇下，以减小切口张力。③术后护理：手术完毕后，待情况稳定后，将患者送回病房，与病房护士做好交接和护理注意事项，常规抗生素抗感染治疗。

1.3 评价指标

①并发症发生率：从下肢疼痛、术后出血、感染、肾周积液四方面进行分析。②护理满意度：应用自制问卷调查分析，满分100分，80-100分非常满意，60-80分基本满意，低于60分为不满意。满意度=非常满意率＋基本满意率。③手术时间。④护理前后焦虑、抑郁评分：应用焦虑抑郁评分量表评定，分数越高，说明心理状态越差[5]。⑤护理前后舒适度：应用Kolcaba舒适状况量表(GcQ)进行评定，从生理、心理、环境、社会文化四个维度进行分析。分数与舒适度成正比[6]。

1.4 数据统计分析

应用SPSS 22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

实验组并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率的比较分析（n，%）

2.2 焦虑、抑郁评分

护理前，焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，实验组评分低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较分析（±s，分）

表2 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较分析（±s，分）

2.3 满意度

实验组满意度高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度的比较分析（n，%）

2.4 护理前后舒适度

干预前，两组舒适度评分无统计学意义（P＞0.05），干预后，实验组舒适度评分高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后舒适度比较分析（±s，分）

表4 两组护理前后舒适度比较分析（±s，分）

注：与护理前相比，差异有统计学意义*P＜0.05，与常规组相比，差异有统计学意义*#P＜0.05

2.5 手术时间

常规组：（2.98±0.56）h，实验组：（2.01±0.02）h。实验组手术时间短于常规组（P＜0.05）。

3 讨论

经尿道膀胱将电子输尿管镜送入输尿管进行治疗，电子输尿管镜取石术。是目前临床治疗肾结石常用的方法之一。该手术创伤性较小、手术成功率高，但是手术时间较长，很容易导致术中体温下降、压疮等并发症，加之患者对疾病和手术知识的了解程度较低，其配合度和依从性得不到保障，手术整体治疗效果会受到影响[7]。因此手术治疗过程中，必须配合优质护理措施干预，以缩短手术时间、提高治疗安全性。本次研究结果显示，实验组护理后舒适评分高于常规组，焦虑、抑郁评分低于常规组，满意度高于常规组，并发症发生率低于常规组，且手术时间较短（P＜0.05），证明手术室护理在电子输尿管镜治疗肾结石患者中的应用价值。手术室护理术前病情评估、健康宣教，术中与医师的严密配合等护理操作，可最大限度提高患者的认知程度，缓解其不良情绪，提高舒适度，缩短手术时间，进而提升整体治疗效果[8]。

综上所述，对接受电子输尿管镜治疗肾结石患者，手术室护理的干预，可降低并发症发生率，提高手术安全性，同时可提高护理舒适度和满意度，价值大。