尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的近远期疗效及相关影响因素分析

谢礼富*，陆少波，蒙 云

（广西玉林市红十字会医院神经内科，广西 玉林 537000）

在脑卒中总发生率中，急性脑梗死的发生率所占比例为60%～80%，具有高致残率、高死亡率的特点，早期给予有效治疗对其预后有重要的影响作用[1]。目前,溶栓治疗是经循证医学证实的有效治疗方法。本研究拟探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的近、远期疗效，并分析可能影响其远期疗效的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2014年5月～2017年12月本院神经内科接收的急性缺血性脑卒中患者（发病时间＜6 h）124例作为研究对象。均满足缺血性脑血管病相关诊断标准[2]，且接受头颅影像学检查证实。按照纳入标准和排除标准，按是否予尿激酶静脉溶栓将其分为溶栓组56例与对照组68例。其中，溶栓组平均年龄（60.34±8.26）岁，男38例、女18例，发病到治疗时间平均（3.31±1.24）h，入院时NIHSS评分平均为（11.63±4.54）分；对照组平均年龄（61.00±7.77）岁，男47例、女21例，发病到治疗时间平均（3.25±1.20）h，入院时NIHSS评分平均为（11.29±5.29）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：1．有神经功能缺损症状；2．时间＜6 h；3．年龄18～80岁；4．意识清楚或嗜睡；5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变；6．患者或家属签署知情同意书。排除标准：1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、颅内或椎管内手术；2．可疑蛛网膜下腔出血；3．近1周内有动脉穿刺；4．既往有颅内出血等其他脑血管疾病；5．48 h内接受过肝素或抗凝治疗。

1.3 方法

对照组采用常规药物治疗，即给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀、依达拉奉、胞磷胆碱、血塞通等药物，对于合并脑水肿者予脱水药物治疗。溶栓组启动溶栓治疗绿色通道；予尿激酶100万U加人100 mL生理盐水内，持续给药至少半小时滴完，溶栓期间密切监测患者生命体征变化情况，溶栓24 h后安排患者接受头颅CT复查，复查结果无出血者加抗血小板聚集、稳定斑块、脑保护等药物治疗，出现脑水肿者予脱水药物治疗。

1.4 观察指标和疗效评定

在治疗前、治疗7天后使用NIHSS进行评分，并根据治疗后7天的NIHSS评分情况评价患者治疗效果。疗效判定参照NIHSS评分减分率进行评价：NIHSS评分减分率=（基线NIHSS评分-治疗后NIHSS评分）/基线NIHSS评分×100%。按照NIHSS评分减分率分为痊愈（NIHSS评分减分率≥91%）、显效（46%～90%）、好转（18～45%）和无效（＜18%）。治疗1年后对患者进行门诊或电话随访，采用mRS对患者进行评分，衡量患者急性脑梗死后神经功能恢复状况。根据mRS 分值分层：0～1分为基本正常，2～3分为轻残，4～6分为重残、死亡[3]。记录患者在治疗和随访过程中出现的不良反应和并发症情况。根据mRS评分将溶栓组患者分为两组，预后不良组：mRS≥4（3～6）分；预后良好组：mRS≤3（0～2），比较两组临床资料，对危险因素进行Logistic回归分析，确定影响尿激酶溶栓治疗急性脑梗死远期预后的独立危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近远期疗效及并发症比较（见表1）

2.2 影响尿激酶溶栓治疗急性脑梗死远期预后的危险因素分析

将溶栓组根据mRS 评分分为预后不良组和预后良好组，将两组危险因素进行Logistic回归分析显示，发病到溶栓时间和入院时NIHSS是影响尿激酶溶栓治疗急性脑梗死远期预后的独立危险因素。见表2

表1 两组患者治疗前后近远期疗效及并发症比较

表2 Logistic回归分析结果

3 讨 论

有研究[4]表明，给予脑梗死患者早期溶栓治疗，能够有效改善其临床症状及预后。尿激酶作为第一代溶栓药物特点为溶栓疗效肯定，价格低廉，使用方便，并发症较少，是当前临床公认有效的急性脑梗死超早期基础溶栓药物，且被中国脑血管病防治指南所推荐。

我国关于尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者远期预后的研究较少。本研究对患者进行了为期1年的随访，发现：溶栓组的近期、远期疗效均优于对照组，且两组在出血转换、死亡、复发性脑梗死方面差异无统计学意义；但溶栓组的肺炎发生率较对照组低。这一结果提示溶栓改善患者远期预后可能与溶栓治疗后，患者神经功能能够在急性期得以改善，大大降低了肺部感染发生风险。另外本次研究中，Logistic 回归分析显示，发病到溶栓时间和入院时NIHSS是影响尿激酶溶栓治疗急性脑梗死远期预后的独立危险因素。

综上，早期尿激酶溶栓治疗可安全、有效地改善急性脑梗死患者的近、远期预后。