老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的手术治疗体会

于长青

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的急性胆管炎形式，该病发病急且会伴有一系列严重并发症，使患者的生命健康经常受到威胁。老年患者因自身机体抵抗力较弱和逐步老化的脏器器官功能，炎症应激反应迟钝，因此病情发作时没有典型的临床表现且并发症多、病情复杂，病死率高。现针对此病开展了两种不同的手术治疗方式进行探讨，结果如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月在我院治疗的老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例作为研究对象，按照不同的治疗方法将其均分为观察组和对照组，各30例。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规禁食，积极治疗代谢性酸中毒。医务人员按照患者的实际情况给予抗生素、糖皮质激素和解痉镇痛药，对患者的血压状态进行积极维持，并将其休克和脱水情况进行纠正，对患者代谢循环、腹胀、黄疸等状态进行密切观察。对照组患者应用择期手术治疗，常规禁止饮食并给予胃肠减压、护肝和药物治疗[1]，营养支持等治疗方式，对患者的原发病进行积极控制并安排择期手术治疗。观察组患者接受急诊手术治疗并应用早期胆道减压的方式，观察组患者均伴有严重的腹膜炎和强烈腹痛，经过检查提示因较高的梗阻部位不能进行有效的内镜治疗，患者行T管引流术联合探查术、胆囊切除术联合探查术、左肝叶切除术联合探查术。

1.3 观察指标

将本次实验中两组患者的临床疗效进行总结。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的临床治疗总有效率为83.33%，对照组66.67%，观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果（n，%）

3 讨 论

急性梗阻性化脓性胆管炎是因胆管出现梗阻和受到细菌感染，胆管内的压力增加，肝脏胆血屏障被损伤，大量的细菌及毒素进入到机体血液循环当中，从而使合并多种器官损害且以肝胆系统病损为主的全身严重感染性疾病发生，作为急性胆管炎表现的严重形式其特点为以胆道梗阻作为基础，伴发胆管急性化脓性积脓和感染等致使一系列严重并发症出现。因该病起病较急且病情变化迅速，预后效果较差，一旦确诊该病应当立刻给予患者抗感染治疗。对患者严密观察其进行抗休克治疗时的反应，可以作为对合适治疗方法选择的重要依据[2]，每位患者均应按照其实际病情状况选择相应的手术治疗时间：对于已被确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，如果出现持续的腹痛、高热状况，并且患者的病情并没有因接受保守治疗而好转甚至病情加剧，则需要在患者休克或精神症状出现前进行手术治疗，时机选择得越早则临床疗效越好。如果患者已经出现休克则应当先给予其抗休克治疗及支持治疗等各种准备工作，才能使手术治疗的顺利及安全得以保障。手术治疗应当坚持准确快速、比较简单的原则[3]，将T型管引流、胆总管切开取石等手术方式应用于胆总管结石的治疗中，可以获取较为理想的引流效果且操作简单，方便术后对胆道状况进行观察。胆道梗阻-胆道感染是急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理变化，在该病理变化的基础上形成恶性循环便会出现败血症、败血症、胆道迷走神经反射、毒素血症等多种机制，最终使肝、心、肾等多器官受到损伤，从而导致较高的病死率，因此临床上治疗保护重要器官则极为重要。

综上所述，对于老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行适当的手术期处理是治疗能否成功的重要保障，选用合适的手术方式和时机，手术期间密切监测并在术后给予患者脏器功能保护治疗和营养支持，对于保证疗效和降低病死率的意义重要。