急性阑尾炎应用小切口阑尾切除术治疗的效果观察

方 春

（灵山县灵城镇卫生院，广西 钦州 535400）

急性阑尾炎属于临床高发急腹症，多采用手术方案治疗患者。在传统的阑尾切除术方案中患者手术创口较大，增加了患者并发症发生风险，延缓了患者术后恢复时间[1]。近年来随着微创技术的日益成熟，采用小切口阑尾切除术治疗患者成为了可行路径[2]。为了探讨合理的手术方案，本文就急性阑尾炎应用小切口阑尾切除术治疗的效果展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月灵山县灵城镇卫生院收治的急性阑尾炎患者33例作为研究对象。纳入标准：①患者经实验室检查、影像学检查确诊为急性阑尾炎；②遵医嘱行手术治疗，③年龄8～70岁。排除标准：①器质性功能障碍；②手术禁忌症；③妊娠及哺乳期女性；④临床资料缺失；⑤精神病。根据不同手术方案将其分为对照组（n=16）和观察组（n=17）。其中，观察组男9例，女8例，年龄9～68岁，平均（41.25±2.68）岁。对照组男8例，女8例，年龄8～70岁，平均（41.64±2.49）岁。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法

观察组行小切口阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉后经右下腹部行麦氏切口，使开口方向和腹横纹走向一致，横向切口，长度约为2.5 cm～3.5 cm。逐层分开皮肤、皮下组织、脂肪、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌腱膜，分开腹膜，使用小拉钩显露病灶。提取阑尾，如阑尾处于切口处，直接提出切口；如未见阑尾可沿结肠带向盲肠顶端探寻，提出切口；如仍无法探查阑尾，可使用0.9%生理盐水浸润的纱垫隔开小肠，尽量避免使用手探寻阑尾，或剪开盲肠外侧腹膜，使盲肠内翻，将后方阑尾自切口提出，使用阑尾钳夹闭阑尾系膜。在与盲肠相距0.5 cm处使用肠线夹闭阑尾，切除阑尾，常规消毒残端，逐层缝合。

对照组行传统阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉后选择麦氏点，根据疼痛位置调整入路位置，依次切开皮下组织，钝性分离腹内横腹肌、腹内斜肌，辨认盲肠、结肠，沿结肠带向下探寻阑尾，如阑尾并未明显显露，使用手指探寻盲肠后方，提取阑尾。贯穿缝扎系膜近端，自后部完全结扎阑尾，绕阑尾根部，行盲肠壁荷包缝合。在与根部结扎线约0.5 cm处进行阑尾游离操作，移除标本，常规消毒残端，将荷包埋藏到盲肠内。对于包埋困难者，可间断性缝合盲肠壁基层，完全包裹残端，也可使用脂肪或系膜垂覆，无需包埋，最后逐层缝合腹膜。术毕两组均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）记录患者的切口长度、住院时间、胃肠功能恢复时间。（2）统计并发症，包括感染、肠梗阻和肠粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况对比

观察组术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

组别 n 切口长度（cm）术后住院时间（d）胃肠功能恢复时间（h）观察组 17 2.18±0.26 4.49±1.27 12.14±3.25对照组 16 4.27±1.35 7.83±2.14 14.68±2.61 t 9.734 8.594 3.902 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症对比

观察组并发症发生率（5.88%VS31.25）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

临床中传统的阑尾切除术无法满足患者对体表美观度的需求，而腹腔镜手术费用高昂，对医师专业水平具有较高的要求，限制了临床中腹腔镜阑尾切除术的推广[3]。研究发现，采用小切口阑尾切除术治疗患者能够有效减少手术创伤，促进患者早日康复[4-5]。

本文研究证实，术后观察组患者的切口长度短于对照组（t=9.734），胃肠功能恢复时间（t=3.902）和术后住院时间（t=8.594）显著短于对照组，表明观察组实施的小切口阑尾切除术能够明显减少手术操作对病灶邻近组织的损伤，为患者治疗后尽早恢复，顺利回归原有的社会生活创造了有利条件。观察组并发症发生率为5.88%，显然低于对照组的并发症发生率31.25%，提示观察组采用的手术路径可有效防控感染等风险事件发生，保障手术安全。初步分析，这是因为小切口切除阑尾可有效减少患者创伤，使切口长度控制在2 cm左右，用阑尾钳提出阑尾实行游离操作，达到根除病灶的目的，以此促进患者术后良好恢复。与上述分析结果相吻合，周宗贤[6]对42例急性阑尾炎患者研究后发现，采用小切口阑尾切除术治疗患者的并发症发生率为4.76%，远低于传统阑尾切除术治疗患者的23.81%，且前者术后康复时间更短，证实应用小切口阑尾切除术治疗患者疗效确切，能够有效减少并发症，加快患者康复进程，值得推广。本文研究发现，为了保证手术效果，医师在执行小切口阑尾切除术时需注意下述四点内容：（1）控制切口长度，但切忌过小，应结合患者病情将切口控制在2.5～3.5 cm，熟练掌握钝性分离操作，保证术野开阔；（2）在手术过程中切忌使用手，严格落实无菌操作原则；（3）手术快要结束时需快速提取阑尾，行结扎处理；（4）患者容易出现术后出血情况，应及时予以输血处理，配合排脓、消炎处理。

综上所述,给予急性阑尾炎病例小切口阑尾切除术治疗有利于减少手术对人体的损伤，改善并发症发生情况，促进患者术后早日康复出院，因此具有积极的临床应用意义。