准分子激光联合中药热敷在白癜风患者中的应用效果分析

甄 希，赵金涛，王晓龙，杜军波

（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 454000）

白癜风是一种后天性局限性或泛发性皮肤色素脱失病，各年龄段皆可发病，其发病率约1%。该症会严重影响患者皮肤健康及美观，降低社交信心，甚至引起心理疾病，需及时诊治。308nm 准分子激光是治疗白癜风的有效手段，但存在治疗时间长、安全性欠佳的缺点。近几年，联合治疗成为临床常用治疗模式，为观察准分子激光联合中药外敷在白癜风患者中的应用效果。本次研究纳入82 例患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2018 年3 月 至2019 年3 月皮肤科收治的82 例白癜风患者为观察对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各41例。观察组：男24 例，女17 例，年龄（18 ～57）岁，平均（32.43±5.07）岁，病程5 个月至9 年，平均（4.18±0.57）年，散发型22 例，局限性12 例，肢 端 型7 例；对 照 组：男21 例，女20 例，年 龄（19 ～58）岁，平均（32.97±5.53）岁，病程4 个月至10 年，平均（4.45±0.75）年，散发型19 例，局限性13 例，肢端型9 例。两组患者一般资料对比无显著差异（P ＞0.05），有可比性。纳入标准：① 西医符合《白癜风诊疗共识》[1]中诊断标准；② 中医符合《白癜风临床分型及疗效标准》[2]中肝肾阴虚型白癜风诊断标准（白斑伴倦怠乏力、五心烦热、腰膝酸软、舌质红、少苔、脉弦细）；③ 年龄（18 ～60）岁；④ 近1 个月无激光治疗史，近2 周无外用药物史；⑤ 患者知情、同意；⑥ 经医院伦理委员会审批。排除标准：① 泛发型白癜风；② 合并重要脏器疾病者；③ 合并皮肤癌；④ 对紫外线过敏者；⑤ 存在内分泌系统、心脑血管、血液及精神疾病者；⑥ 妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 对照组：采用308nm 准分子激光治疗，美国Photomedex 公司Xtract 型光疗仪（参数设置：光斑为2cm2，频率为200Hz，单脉冲能量为（2 ～3）mJ/cm2，根据最小红斑量（MED）确定照射初始剂量150mJ/cm2，在距离患处皮肤1.5cm 处照射，1 次/周。能量调整原则：红斑持续（24 ～72）h 则为达到有效治疗强度，下次治疗光照量提高20mJ；若红斑持续时间不足24h，则下次治疗光照量提高50mJ；若红斑持续时间超过72h，则下次治疗光照量不变。治疗期间，若见患者出现疼痛难忍、水疱、皮肤破损等症状立即停止照射，下次治疗则将能量减少20mJ。观察组：采用308nm 准分子激光联合中药热敷治疗，激光治疗同对照组，中药方：补骨脂、白芷、沙苑子、鸡血藤、自然铜各20g，桂枝、红花、姜黄、独活及牛膝各15g。将中药放置纱布包内，缝好后以2 000ml 凉水浸泡30min，武火煮沸后转文火煎熬15min，待药液温度降低至45℃左右时，取出纱布轻拧至不滴水敷于白斑处，热敷时避免烫伤，热敷时间30min/次，1 剂/d。两组患者均治疗3 个月。

1.3 疗效评判标准 参照文献[3]中白癜风疗效标准评估，痊愈：白斑全部消退，中医症候积分较治疗前减少＞95%；显效：白斑部分消退或缩小，中医症候积分较治疗前减少70%～95%；有效：白斑部分消退或缩小，中医症候积分较治疗前减少30%～69%；无效：白斑无色素再生或白斑范围扩大，中医症候积分较治疗前减少不足30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 观察指标 ① 白斑面积：采用Image J 软件测定白斑面积，以手动选取及设定阈值方式区分皮损区及正常皮肤区，对比比例尺刻度计算白斑区域面积。② 复色率：复色率=（恢复正常皮肤面积/白斑面积）×100%。③ 不良反应：记录瘙痒、水疱、疼痛、皮损处不良反应情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料用n、%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组痊愈14 例（34.15%），显效15 例（36.59%），有效9 例（21.95%），无效3例（7.32%），总有效率92.68%（38/41）；对照组痊愈11 例（26.83%），显效13 例（31.71%），有效7 例（17.07%），无效10 例（24.39%），总有效率75.61%（31/41）。观察组总有效率高于对照组，组间比较，具有显著差异（χ2=4.479，P ＜0.05）。

2.2 白斑面积和复色率对比 两组治疗前白斑面积对比无显著差异（P ＞0.05），观察组治疗后3 个月白斑面积显著小于对照组，复色率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组白斑面积和复色率对比

表1 两组白斑面积和复色率对比

组别 n 白斑面积 复色率治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月观察组 41 26.78±5.68 16.57±4.08 / 29.85±6.17对照组 41 27.02±5.73 20.34±4.29 / 21.34±5.87 t 0.191 4.077 6.331 P 0.849 0.000 0.000

2.3 不良反应对比 观察组不良反应率为14.63%，对照组为12.20%，两组对比无显著差异（P ＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应率对比（n、%）

3 讨论

白癜风是皮肤科常见疾病，其病因尚不完全清楚，可能与遗传、自身免疫、精神与神经化学、黑素细胞自身破坏等因素有关。该症易诊断，治疗棘手，目前常用治疗手段包括药物治疗、物理治疗、脱色治疗及手术治疗等，临床以药物治疗和物理治疗较常见。

308nm 准分子激光是一种高选择性物理疗法，308nm 准分子激光其穿透力强，可至真皮浅层1.5mm。其治疗作用机制是诱导皮损处病理性T 细胞凋亡，有效清除造成黑素细胞破坏的T 细胞，继而上调Th2，维持Th1/Th2平衡，发挥治疗作用。由于308nm 准分子激光只作用于皮损部位，可防止周围正常皮肤受损，既提高局部治疗效果，又能削弱紫外线在表皮的积累效应，减少光疗不良反应。孟丽亚[4]等研究表明，308nm 准分子激光在白癜风豚鼠模型中治疗有效率为100%，并能调节Treg 细胞与Th17细胞的免疫平衡。相关研究表明，激光治疗频率、临床分型、皮损部位对准分子激光的临床疗效有一定程度影响[5]。中医具有辨证论治，整体调节优势，近年来，中西医结合治疗在临床得到广泛应用，为治疗白癜风提供了新思路。

中医学将白癜风归入“白驳风”“白癜”“白处”范畴，《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。《中医外科学》中有“久病体虚，肝肾亏损”的记载，为肝肾不足提供了理论依据。中医学认为，白癜风之发病是内存、外来致病因素共同参与作用的结果，外由风邪内侵，情志失调为其诱因，内由肝肾不足，血虚受风，精气血亏损，肌肤失养为其病机，治以滋补肝肾，辅以祛风通络，养血活血为原则。本研究所用中药方由补骨脂、白芷、沙苑子、鸡血藤等中药组成，方中补骨脂与沙苑子为君，可补益肝肾；鸡血藤、红花为臣，可补血行血；独活和白芷为佐，有祛风除湿作用；以姜黄和桂枝作为使药，有行气、活血、通络作用；牛膝补肝肾可助君药，活血通经可助臣药，自然铜归肝经，有散瘀止痛作用。诸药共奏滋补肝肾、调气血、疏风通络之效。现代药理学研究表明[6]，补骨脂中骨脂素有调整表皮和色素细胞内酪氨酸酶活性作用，可抑制皮损处周围神经末梢活性及抗黑变激素等有关物质释放，提高黑素细胞形成黑色素功能；鸡血藤可促进表皮内多巴阳性细胞及表皮基底层黑素颗粒细胞产生，使皮肤出现色素沉着；独活中呋喃香豆素成分具有较强光敏性作用，可提高皮肤对紫外线敏感度，增强黑素细胞功能；姜黄所含姜黄素有增强人黑素细胞活力作用。中药热敷可从不同环节靶向作用于皮损黑素合成过程，其热应激作用有促黑素细胞树突增多延长，增加细胞酪氨酸酶活性和黑素合成作用；另外，中药热敷还可促进皮损处血管扩张，增强皮肤渗透性，促进药物吸收。本研究结果提示，观察组总有效率显著高于对照组，且治疗后3个月，观察组白斑面积显著小于对照组，复色率显著高于对照组，表明308nm 准分子激光联合中药外敷治疗白癜风效果较好，可有效缩小白斑面积，提高皮肤复色率，其研究结果与李璇[7]相符，原因是两种治疗方式有协同增强作用，继而提高治疗效果。对比两组不良反应，结果提示，观察组略高于对照组，但无显著差异，联合治疗安全可靠。

综上所述，准分子激光联合中药热敷治疗白癜风疗效确切，且不良反应小，值得推广。