处方前置审核系统在患者用药安全管理中的应用与作用探讨

陈成辉，黄玉芳，肖 淋，陈肖虹，何丽芳，郑小娟

(福建中医药大学附属人民医院药学部，福建 福州 350004)

在我国医疗事业蓬勃发展的大背景下，临床医药也在快速发展，药品种类越来越多，用药安全问题已经成为导致患者病情恶化的主要原因之一[1]。据WHO报道，临床不合理用药引发全球患者死亡，占总死亡率约30%，美国每年受到问题处方干扰的人群数量约为4.4万～9.8万人[2]。我国在住院患者群体中每年存在5%的患者被问题处方影响，发生死亡或出现不良反应。为了提高用药安全性，保证患者生命安全，有必要从根源上消除该问题。本院从2019年7月开始使用处方前置审核系统，通过对该系统应用与作用方面进行了初步探索，选择2019年7月至2020年6月的门诊数据资料进行回顾性分析，结果如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2019年7月至2020年6月的全部数据均参照《医疗机构处方审核规范》《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》等法律、法规统计医师开具并经系统审核过的处方信息，从系统审核问题总处方量、问题处方率、修改处方率、修改成功率四个方面进行分析。

1.2 方法

应用处方前置审核系统基于其“两审”模式，一审是指系统审核，二审是指审方药师审核。系统运行原理如下：医师开具并向系统提交处方后，系统自动启动预审，如果存在用药禁忌、致人伤残、致人死亡等严重隐患，系统直接启动拦截模式，医师不能开具该处方[3]。处方通过审核后，该处方数据直接转入收费站，缴纳费用后该处方数据直接转入配药站；处方没有通过审核的情况下，系统会提示医师修改处方，如果医师选择忽略、继续提交该处方，该处方将直接传送到审方药师处，审方药师进行复审。复审后未通过的处方，审方药师会将审核结果以线上的方式通知到开具处方的医师，此时医师必须予以回应，不回应不能进入下一流程[4]。如果患者已经离开医生诊室，在结算缴费、配药环节发现处方存在问题，系统也会直接向患者发送问题处方提示，如“您的处方还在审核中，请稍后再尝试”或“您的处方已审核但未被通过，请联系医师修改处方”，直至审核通过后，流程与一审通过流程相同。

处方前置审核系统主要审核下述内容：①适应证，与患者疾病相关的诊断，根据药品说明书分析药品与疾病症状相关度；②剂型问题，剂型与给药途径是否适宜；③用法用量，包括单次用药剂量、用药频次、日极量、疗程等；④重复用药，该患者用药历史是否存在相似用药情况；⑤相互作用与配伍禁忌，是否有潜在临床意义的药物相互作用、禁忌；⑥特殊人群，患者是否属于高风险用药者；⑦药物过敏，患者是否存在既往药物过敏情况或过敏风险；⑧医院规定，医师开具的处方是否符合医院相关要求。上述审核内容均有审核系统支持，同时由审方药师管理，结合医院实际情况，不断完善与改良审核系统[5]。审方药师应用该系统可以高效完成下述工作：①统一系统用药说明书；②更新审核规则；③设定处方权限；④专业管理药品；⑤规范医生行为；⑥保证患者用药安全。

1.3 观察指标

观察指标包括问题处方率、修改处方率、修改成功率。

1.4 疗效判定

问题处方率越低效果越好，修改处方率与问题处方率一般具有正相关，修改成功率指标结合每2个月内的修改量分析，即成功修改处方量÷问题总处方量=修改成功率，结果越高说明审核系统作用越大。

2 结果

2.1 问题处方率

在2019年7月至2020年6月的所有处方中，存在问题的处方率最高达到了5.40%，但是研究显示，随着处方前置审核系统的应用，问题处方率逐月下降，到2020年6月时已经下降至2.10%，且具有持续下降趋势。该结果说明，随着处方前置审核系统的应用，医师更加注重、规范用药行为，端正用药态度。

2.2 修改处方率

系统“初次审核”医师处方后，医师主动修改的处方标记为主动修改处方；经初审后需修改的处方，而医师未进行处理的会进入审方药师复审，即“二次审核”后仍判定不合理的、需要医师修改的处方标记为提示修改处方，并分别计算出各自的率。根据系统数据资料发现，在每2个月统计一次的情况下，审核问题处方的提示修改处方率由41.24%下降到15.26%，主动修改处方率由58.76%上升到84.74%，如表1所示。

表1 系统显示主动修改处方率与提示修改处方率(%)

2.3 修改成功率

医师修改成功率是指医师根据处方前置审核系统的提示修改处方，修改合格的数量，其占问题总处方量的比率，成功率越高说明处方前置审核系统对处方干预的效果越好。本研究在每2个月统计一次的情况下，计算出修改成功率，如表2所示。

表2 医师修改成功率

3 讨论

医院实现信息化管理是信息化时代的必然趋势，用信息化技术手段可大幅度提升临床用药管理水平[6]。在药学服务创新路上，充分利用信息化方式，推行处方前置审核系统，成功地将药师的工作由过去的事后全处方点评，转变为事前实时全处方审核，不仅规范了医生的处方行为，有效地将用药风险拦截在处方形成之前，而且也提高了药师事后处方点评的效率。

处方前置审核系统能够准确有效地干预处方实施，改变了传统处方审核效率低、质量低、形式化等问题。鉴于院内每天处方在3000张左右，审核处方工作量大，因此采用“智能+人工”的预审模式，极大地提高了处方审核效率与准确率。智能审核未通过、医师不做修改的处方将直接传输到审方药师处，由审方药师根据自身经验与专业知识进行复核，为医师用药提供指导，对于存在重大疏忽的处方给予医师相应提醒，以提高其安全用药意识，保证患者用药安全[7]。本系统由软件工程人员与审方药师共同编制，受其程序制约具有一些不科学之处需要人工干预，在智能审核期间若出现预设系统不能解决的问题，该信息也直接传输到审方药师处，审方药师结合应用情况不断优化与改良系统。

本研究结果显示，统计2019年7月至2020年6月的问题处方，其发生率逐月下降，由2019年8月的5.40%下降到了2020年6月的2.10%。每2个月统计一次问题处方的提示修改处方率与主动修改处方率，发现问题的提示修改处方率不断下降，主动修改处方率不断上升。每2个月计算一次在前置系统干预下的修改成功率发现，系统干预的问题总处方量不断下降，而修改成功率逐渐上升。本研究结果说明，在执行处方前，实施系统智能审核，判断处方合理性，可以显著降低不合理处方出现率，引导医师自主学习，不断提高开具处方的能力，增强自身专业性，端正态度，在提交系统审核前主动审核处方，并进行有效更正，保证患者的生命健康安全。此外，这也反映了审核系统在用药安全管理方面具有重要作用，该“系统+药师”的审核模式是一种高效、高质的用药管理模式，具有普及应用的价值。