异丙酚与依托咪酯麻醉诱导对腹腔镜手术患者应激反应和血浆皮质醇、血糖的影响研究

申 婷

(南华大学附属第二医院麻醉科，湖南 衡阳 421000)

对于应激反应进行调节和控制是现代麻醉医学中的一项重要内容。异丙酚和依托咪酯均为临床手术治疗时常用的全身麻醉药物[1]。本研究中，笔者以104例进行腹腔镜手术的患者作为研究对象，观察异丙酚和依托咪酯对患者应激反应的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2017年6月—2019年6月在院内进行腹腔镜手术的104例患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均符合腹腔镜手术指征，且无肝肾疾病和激素治疗史。采用随机数字表法将患者分为A组和B组。A组中，男31例，女21例，年龄31～58岁，平均年龄(43.68±9.83)岁；B组中，男32例，女20例，年龄30～57岁，平均年龄(42.95±9.36)岁。两组患者基本资料未见统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均进行常规术前准备和心理辅导后，监测患者生命体征，于双侧上肢建立静脉通道，用于输注液体以及抽取静脉血。根据患者体重计算，两组患者均给予芬太尼0.005mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg进行麻醉诱导，其中A组给予异丙酚1mg/kg，而B组给予依托咪酯0.3mg/kg。而后A组术中给予异丙酚4～10mg/(kg·h)进行麻醉维持，B组给予依托咪酯10～20μg/(kg·min)进行麻醉维持。两组均麻醉诱导后5min进行气管插管，术中均静脉滴注林格氏液，避免含糖液体，维持体循环稳定，同时根据患者情况间断给予肌松药，手术完成后停药。

1.3 观察指标

分别于麻醉开始前(T0)、麻醉诱导5min后(T1)以及麻醉诱导10min后(T2)检测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化并记录后进行比较，同时分别于麻醉诱导前后通过已建立的静脉通道抽取患者静脉血液，采用放射免疫法(KIPI28000型检测试剂盒，由北京北方生物技术有限公司提供)检测患者血浆皮质醇和血糖水平，并记录和比较。术后观察两组患者不良反应出现情况，包括恶心呕吐、气管痉挛以及寒战。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导各时刻应激反应变化

麻醉诱导5min后，两组患者的SBP和DBP均下降，但仍在正常范围内，且A组较B组下降明显(P<0.05)，麻醉诱导10min后恢复原水平。麻醉诱导5min后，A组患者的HR降低，而B组患者的HR升高(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者麻醉诱导时各时刻应激反应变化

2.2 两组患者麻醉诱导前后血浆皮质醇和血糖变化

麻醉诱导后，A组患者血浆皮质醇和血糖水平均升高，B组患者的血浆皮质醇较诱导前降低，而血糖较诱导前升高(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组患者麻醉前后血浆皮质醇和血糖变化(n=52)

2.3 两组患者术后不良反应发生情况

A组患者治疗后有6例恶心呕吐、0例气管痉挛、1例寒战，不良反应发生率为13.5%；B组患者治疗后有4例恶心呕吐、0例气管痉挛、2例寒战，不良反应发生率为11.5%。两组评分数据对比(χ2=0.088，P=0.767)，不具有统计学意义。

3 讨论

适当的应激反应有助于机体抵抗侵袭的刺激。皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一类糖皮质激素，能够升高血糖，是反应机体受刺激程度的主要指标。联合麻醉时，机体仍保持了部分应激反应，应激可导致肝脏糖异生以及糖原分解作用的增强，因此血糖水平可出现反应性增高，但血糖不仅受皮质醇影响，还受到胰岛素、儿茶酚胺等因素的影响，不一定能完全反应应激反应的程度，故皮质醇水平的差异可作为异丙酚和依托咪酯麻醉诱导的主要差别[2]。异丙酚不影响皮质甾体合成，因此不会对应激反应时的肾上腺皮质功能有异常影响，但依托咪酯能够通过抑制17α-羟化酶和11-β羟化酶的活性，从而抑制肾上腺皮质分泌功能，导致皮质醇水平降低，使患者失去对于失血等刺激的反应，带来更大危害。但有研究显示，小剂量依托咪酯的使用虽对患者有一定影响，但通过调整用量、检测皮质醇水平等方法，能够提高使用安全性，并维持循环系统的稳定[3]。

综上所述，在腹腔镜手术中，依托咪酯对患者血管反应影响较小，且小剂量使用时，对肾上腺皮质功能影响可控，因此依托咪酯联合麻醉方案安全有效，可应用于时间短、创伤小的手术中。