西替利嗪配合氨茶碱对小儿变异性哮喘疗效及炎症因子的影响

胡洁怡

(广州市番禺区第二人民医院儿科，广东 广州 511430)

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿性哮喘，在儿科中比较常见，大多由遗传因素、免疫状态、精神心理状态、内分泌、环境因素、病毒感染、饮食不当等原因引起[1，2]，临床主要表现为慢性咳嗽，误诊率较高，若得不到及时的治疗，会随着病情的发展成为典型哮喘。小儿咳嗽变异性哮喘属于顽固性咳嗽，临床以防治哮喘为主，本研究采用西替利嗪联合氨茶碱治疗小儿变异性哮喘，取得了比较好的临床效果，有效抑制炎症因子，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年2月院内收治的80例咳嗽变异型哮喘患儿，均符合儿童哮喘的CVA的诊断标准[3]，咳嗽持续4周以上，本研究经本院伦理委员会批准，患儿家属知情并签署同意书，排除哮喘持续状态或合并肺部感染，有严重肝肾损伤，或有相关药物过敏史和其他可能干扰检测指标的合并用药的患儿。随机平均分为观察组合对照组，各40例。观察组男性18例，女性22例；年龄2～12岁，平均年龄(6.45±2.55)岁；病程1～12个月，平均病程(6.40±3.38)个月。对照组男性20例，女性20例；年龄2～11岁，平均年龄(6.62±2.83)岁；病程2～12个月，平均病程(7.1±3.19)个月。两组性别、年龄、病程等基本资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸西替利嗪滴剂(10mL：100mg)治疗，每天晚8～9时口服用一次，2～6岁患儿5mg(0.5mL，约10滴)/d，6岁以上患儿10mg(1mL，约20滴)/d；观察组在给予盐酸西替利嗪滴剂的基础上，加服茶碱缓释片(0.1g/片)，给药剂量3～5mg/kg，对9～12岁儿童可根据疗效和耐药性酌情增加剂量，每日最大剂量不应超过10mg/kg，治疗周期为1个月。

1.3 疗效判定

治愈：咳嗽、咳痰症状完全消失，各项身体指标恢复正常；有效：咳嗽、咳痰症状明显好转，各项身体指标有所改善；无效：咳嗽、咳痰症状没有明显改善或加重[4]。

1.4 观察指标

观察两组临床治疗效果、哮喘消失时间、持续时间及肺哮鸣音消失时间，采用ELISA法检测两组治疗后血清中IgE、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-13等炎症因子的水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

如表1所示，对比两组临床疗效可以看出，观察组临床疗效更优，咳嗽咳痰症状改善更明显，两组治疗效果存在明显的差异(P<0.01)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间的比较

两组症状缓解时间存在差异，其中观察组咳嗽消失时间、哮喘消失时间明显短于对照组(P<0.01)，肺哮鸣音消失时间两组存在统计学差异(P<0.05)。

表2 两组症状缓解时间比较

2.3 两组血清中炎症因子的比较

两组治疗后血清中炎症因子的变化如表3所示，其中治疗后观察组血清中的IgE、IL-4、IL-6、IL-13的含量均显著低于对照组(P<0.01)，血清中TNF-α的含量两组存在统计学差异(P<0.05)。

表3 两组血清炎症因子的变化比较

3 讨论

盐酸西替利嗪是高效选择性H1受体拮抗剂，通过抑制气道内炎症细胞的聚集浸润和肥大性细胞脱颗粒，达到抑制组胺所致的支气管痉挛和气道的高反应性的作用[5，6]，抗敏效果好，且药物难以通过血-脑屏障，中枢抑制作用较轻，不良反应轻微且为一过性，在CVA的治疗中临床应用较广泛。茶碱类药物可以松弛呼吸道平滑肌，有效抑制环核苷酸磷酸二酯酶的活性，具有明显的抗炎作用和免疫调节作用[7]，疗效确切、价格便宜，但安全窗较窄，本研究采用的茶碱缓释片释放速度较缓慢，患儿体内的血药浓度比较平稳，可维持长时间的有效血药浓度，保证了临床用药的有效性和安全性。

CVA是一种由肥大细胞、T淋巴细胞以及嗜酸性粒细胞参与的慢性气道炎症，是典型哮喘的初期或不典型时期，Th1/Th2型免疫应答失衡是主要的病理基础。Th2细胞数目增多，其分泌的细胞因子如IL-4、IL-13等是生成IgE的诱导剂[8]。IgE是过敏反应的抗体，通过结合多价抗原并交联肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体，促使细胞脱颗粒而产生炎症反应，参与支气管哮喘变态反应炎症的发生、发展过程。TNF-α由单核巨噬细胞产生的一种生物活性物质，是重要的内源性炎症细胞因子，能够参与机体的炎症反应和免疫应答，两者皆可导致气道上皮细胞脱落，诱发或加重支气管哮喘[9]。临床研究表明，血清中IgE、TNF-α、IL-4等炎症因子与支气管哮喘的发生、发展有密切联系[10-11]，CVA发作时，体内的IgE、TNF-α、IL-4、IL-13等显著升高[12]。

本文通过两组患儿临床疗效、症状缓解时间、IgE、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-13等血清炎症因子的对比研究发现，与单独服用西替利嗪相比，加服氨茶碱能显著提高治疗效果，咳嗽、咳痰症状改善效果更明显，咳嗽消失时间、哮喘消失时间明显缩短，有效抑制了体内的炎症因子，研究结果表明，西替利嗪与氨茶碱合用能产生协同作用，用药安全可靠，可更好地达到治疗目的。

综上所述，采用西替利嗪配合氨茶碱用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能提高临床治疗效果，改善咳嗽症状，缩短症状缓解时间，有效抑制炎症因子的产生，减轻气道炎症反应，保证用药的有效性和安全性，值得临床推广。