自拟清热利湿汤治疗输尿管软镜钬激光碎石术后发热的疗效观察

胡 斌，刘 冰，徐振海，赵浩延，荆志涛

(徐州市中医院，江苏 徐州 221000)

泌尿系结石是临床常见病，多发生于上尿路肾脏及输尿管，发病率有逐年增高的趋势。输尿管软镜钬激光碎石术是治疗肾结石及输尿管上段结石的一种重要手术方式，具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点。术后发热是输尿管软镜钬激光碎石后最为常见的并发症之一，主要原因是泌尿系结石往往合并有尿路感染。围手术期积极抗炎治疗对于预防术后发热具有一定疗效，院内2018—2019年运用自拟清热利湿汤治疗泌尿系结石合并尿路感染患者，对于控制术后发热具有一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018—2019年因非感染性肾结石在科内住院的患者80例，肾结石直径均小于2cm，符合输尿管软镜钬激光碎石术的适应证，术前尿常规明确合并尿路感染。随机分为对照组和治疗组，每组患者均为40例，两组患者的年龄、体重、结石体积、手术时间等一般情况指标差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均予以行尿培养检查并行抗生素针对性抗炎治疗，治疗组在传统西医抗生素治疗的基础上给予自拟清热利湿汤口服。药物组成：猪苓10g、茯苓10g、泽泻10g、柴胡10g、栀子10g、土茯苓15g、蒲公英20g、白花蛇舌草15g、生薏苡仁30g、车前子15g、粉萆薢15g、生地黄15g、橘核15g、荔枝核15g、大血藤30g、丹参15g、当归10g、白僵蚕20g，由我院制剂室加工熬制成每袋200mL成品备用，一剂/d，早晚各服200mL。尿路感染控制后在全身麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术，手术时间均<90min，术后监测体温。

1.3 疗效标准

显效：患者术后未出现发热；有效：患者术后出现低热，且无明显全身症状；无效：患者术后出现低热并伴有明显全身症状，或体温>38℃。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析。计数资料组间差异比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗期间均未出现尿源性脓毒血症，未出现明显不良反应。治疗组中有5例患者术后出现低热，但无明显全身症状，有3例患者体温明显大于38℃，并出现明显的畏寒、乏力、精神不振等症状，总有效率为92.5%。对照组中有11例患者体温大于38℃，并伴有明显全身不适症状，总有效率为72.5%。治疗组总有效率为明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，如表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

相对于传统开放手术、腹腔镜手术以及经皮肾镜碎石取石术等治疗肾结石及输尿管上段结石的手段，输尿管软镜联合钬激光碎石术经由人体自然腔道，体表无任何创伤，能够明显降低患者的痛苦，优势明显，在临床使用日渐广泛。但在使用软镜联合激光碎石过程中需要保持良好的视野，冲洗过程中肾盂压力增高会导致灌注液返流进入静脉，促使尿液中、结石表面以及碎石过程中释放出的细菌以及毒素经过肾小管、淋巴管、肾盂间质进入血液循环，从而引起术后感染性发热甚至尿源性脓毒血症[1]。尿路感染以及术中持续高压灌注下长时间碎石操作是术后发热概率增高的重要原因。尽管术前常规行尿细菌培养并行积极抗炎治疗，相比传统尿培养留取中段尿，术中留取结石进行细菌培养对于治疗更有价值，术前所选用的抗生素不能完全达到控制感染的目的[2]。因此，尽管术前予以行积极抗炎治疗、术中控制手术时间以及肾盂灌注压力，均无法避免术后发热的情况发生。

中医学认为，术后发热可由多种原因造成，其主要病机：因损伤气血，阴血亏虚，阴不敛阳，浮阳于外；或术中患者体位、麻醉、操作刺激等造成脏腑气机紊乱，升降失司，浊阴不降；或术中操作损伤，血不循经，停而为瘀，瘀血内阻，阻滞气机，而发热等[3]。结合输尿管软镜联合钬激光碎石术的特点，治疗原则当为利水、渗湿、养阴。自拟临床经验方清热利湿汤，所选中药多归肾经、肺经，具有清热利湿渗水解毒之功效。方中猪苓、茯苓共为君药，利水渗湿，寓有猪苓汤之意，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》已有所说：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”泽泻，利水，泄热，柴胡，渗湿和解表里退热；栀子清热、利湿，凉血、解毒；土茯苓，解毒，除湿；蒲公英，清热解毒，利尿散结；五药共为臣药，既助君药利水渗湿，又可清热解毒，邪气除则热退。生薏苡仁、车前子、粉萆薢，佐助利湿之效；生地黄，清热凉血，养阴，生津，防止阴液的过度消耗；橘核、当归、荔枝核、丹参、大血藤，理气活血，补益气血；白僵蚕，解痉，缓解输尿管痉挛，保持水道畅通。诸药合用可疏泄邪热，利水而不伤阴、滋阴而不恋邪，使水气去，水热不致互结，邪热清，阴液复而诸症自除。

现代研究发现，猪苓可以抑制肾小管对水及电解质的重吸收，猪苓的水及醇提取物分别有免疫调节、抗菌作用，有利尿、截断尿源性逆行感染源的作用。茯苓煎剂同样具有利尿作用，茯苓多糖有增加强大免疫功能的作用，新三萜衍生物对TPA(12-oxo-14-oL-13-乙酸)诱发的炎症反应具有抑制作用[4]。泽泻具有利尿作用，能够增加尿量，进而增加尿素与氯化物的排泄，对肾炎患者利尿效果更加显效，对肺炎双球菌、结核杆菌均有抑制作用。泽泻、白花蛇舌草、生地黄均可刺激网状内皮系统增殖，促进抗体形成，并增强网状细胞和白细胞的吞噬能力，从而达到抗菌、抗炎的目的[5]。柴胡主要通过刺激肾上腺，促进肾上腺皮质的合成并分泌糖皮质激素，具有抗炎作用[6]。土茯苓、蒲公英、大血藤对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌均有抑制作用[7]。“一味丹参饮，功同四物汤”，当归丹参配伍，可以增强抗氧化，清除自由基和抗血小板聚集的作用[8]。

综上所述，中药在治疗感染、控制炎症方面具有独到的优势，清热利湿汤用于治疗输尿管软镜钬激光碎石术后发热效果良好，且无明显副作用。