3DASL在脑肿瘤术前诊断分级及术后评估中的应用效果观察

孙立峰

（通化市中心医院CT核磁科，吉林 通化 134000）

脑肿瘤的病理类型较为复杂，不同脑肿瘤的治疗方案以及预后等各不相同。恶性脑肿瘤存在预后差、治疗难度大、易反复发作等特征，良性脑瘤的预后良好，治疗难度小，且治疗后复发率较低[1]；为此在给予脑肿瘤患者实施相关治疗工作之前需要实施相应的诊断措施，明确肿瘤的性质和分级等。临床中常用的常规MRI增强扫描可以对血脑屏障受损程度进行准确的显示，近年来，磁共振灌注技术成为临床中对微血管分布和血流灌注情况进行反映的常用技术[2]。3DASL为随着医疗水平提升和科学技术发展而来的新型灌注成像诊断技术，因无需使用对比剂，具有可反复操作的优势而广泛应用于今后临床中。本文主要分析3DASL在脑肿瘤术前诊断分级及术后评估中的应用价值，其具体研究内容阐述如下。

1 资料、方法

1.1 资料

在本院接受治疗的脑肿瘤患者当中抽选26例作为研究对象，另抽选脑胶质瘤术后疑似复发患者10例进行研究，样本抽选时间为2018年4月至2019年12月期间。上述患者当中，男性例数占24例，女性例数占12例；年龄范围：年龄上限值为75岁，年龄下限值为18岁，年龄平均值（58.39±2.46）岁；依据疾病类型，转移瘤患者占14例，占比为53.85%（14/26），脑膜瘤患者占12例（12/26），占比为46.15%，低级别胶质瘤患者占4例，占比为40.00%（4/10），高级别胶质瘤患者占6例，占比为60.00%（6/10）。

纳入标准：在相同磁共振仪器上同时实施MRI与3DASL检查的患者；未接受活检的脑肿瘤患者；上述患者均对研究知情并且自愿纳入。

排除标准：存在磁共振扫描相关禁忌症的患者；接受过相关治疗的患者；存在明显伪影的患者；存在非离子型造影剂过敏史的患者；存在幽闭恐惧症无法配合检查的患者；佩戴或者置入可能对MRI检查产生影响金属植入物的患者。

1.2 方法

应用磁共振扫描仪、GE ADW4.6工作站，头颅8通道相控阵线圈为患者实施检查。所有患者首先实施头部常规扫描工作，随后开展3DASL序列扫描与增强扫描，实施前排位检查工作时取软物垫置于患者头部两侧，以充分固定头部，检查过程中叮嘱患者尽可能减少头部的运动。

常规MRI平扫的扫描序列包含轴位T1加权成像、轴位T2加权成像、冠状位T1加权成像、矢状位T1加权成像以及液体衰减反转恢复序列扫描。3DASL扫描序列包含3D ASL序列扫描以及三位脑容积成像扫描。

3D ASL图像后处理措施：向SyngoVia工作站传输全脑灌注图像，使用MRIPerfusion软件将ASL-CBF伪彩图生成，随后手动放置感兴趣区域，对肿瘤血流量展开定量检测，由两名具备丰富临床诊断经验的放射科医生分别选取手动放置感兴趣区域，尽可能避开钙化、坏死、囊变及出血区域。

1.3 观察指标

观察并统计以上脑肿瘤患者当中，不同疾病类型患者的rTBF。

1.4 统计学处理

对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，以均数差（）表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P＜0.05，则表明具有统计学意义。

2 实验结果

分析表1数据，高级别胶质瘤、转移瘤以及脑膜瘤患者的rTBF均明显较低级别胶质瘤患者高，P＜0.05，高级别胶质瘤、转移瘤以及脑膜瘤患者的rTBF相比较，P＞0.05。

表 对比不同疾病类型脑肿瘤患者的rTBF

3 讨 论

脑肿瘤属于脑外科临床中发病率较高的一种疾病，目前临床主要依据患者的疾病分级情况和肿瘤侵犯程度制定治疗方案。常规MRI为疾病诊断的常用措施，但是恶性肿瘤的常规影像学表现缺乏特异性，如高级别脑肿瘤患者接受常规MRI检查的过程中极易有无明显强化或者不强化的表现存在，低级别脑肿瘤患者接受增强扫描的过程中存在明显强化[3]。磁共振灌注技术可以对肿瘤血流量情况进行测量，以此对肿瘤组织血流分布的特征进行评估[4]。

3DASL可以在不使用造影剂的情况下为临床医务人员提供脑组织血流灌注相关信息，对脑肿瘤临床鉴别诊断有重要应用价值。该项诊断技术主要通过伪连续标记和三维螺旋并行采集的方式，将图像信噪比提升，减少图像的伪影，加大扫描的范围，便于临床医务人员依据图像情况判断病情。3DASL灌注成像技术不仅可以对正常脑组织血流分布的情况进行清晰的显示，且可以对肿瘤周围血流分布的情况进行准确的反映，显现肿瘤内部不均匀微血管分布情况，为此对于脑肿瘤、胶质瘤分级而言具有较高的应用价值。

本次研究当中，高级别胶质瘤患者的rTBF显著高于低级别胶质瘤患者，其同转移率和脑膜瘤患者的rTBF相比较无显著差异。该研究结果同以往临床中相关研究结果相似，主要由于3DASL可以对不同级别脑胶质瘤血流灌注的情况进行清晰的显示，有利于临床医务人员客观评价脑胶质瘤的严重高程度，为术前分级诊断提供有力依据。转移瘤属于临床中发病率较高的继发性脑肿瘤，极易有坏死、囊变和出血等情况出现，此类患者接受3DASL检查存在不均匀环形高灌注，囊变区域与中心坏死区域低灌注的表现。脑膜瘤以明显高灌注表现为主，其rCBF显著较低级别胶质瘤患者高，但是同高级别胶质瘤患者相比无显著差异，且存在瘤周水肿rCBF低的特征，因脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，具有丰富的血供，且血脑屏障对其产生的影响较小，肿瘤不具备强侵袭性，为此实施检查的过程中，脑膜瘤常表现出高灌注的情况。

总而言之，3DASL在脑肿瘤术前诊断分级及术后评估中有理想的应用价值，其可以对脑肿瘤微循环灌注的情况进行定量反映，准确评价患者脑肿瘤灌注的水平、组织血管生成以及侵袭情况，对疾病治疗方案的制定而言具有重要参考价值。