系统护理干预在介入冠心病术护理中的应用价值

张 倩

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

冠心病[Coronary heart disease （CHD）]是冠状动脉粥样硬化心脏病，介入术为主要治疗方法，并在患者的疾病治疗中发挥了显著的效果。该手术方式具有创伤小、痛苦小及疗效好等优势，但受手术量增加、手术创伤、术后并发症等影响，成为不可忽略的问题[1]。基于此，系统护理干预的应用实施，对提升临床护理效果具有突出的应用效果。本文为分析系统护理干预在冠心病介入术护理中的应用价值，现就我院2018年9月-2020年9月以来我院收治的1000例冠心病介入术患者为受试评定对象，相关细节分析如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料

应用医学小样本对比法，选取2018年9月-2020年9月以来我院收治的1000例冠心病介入术患者，纳入研究范畴的患者为：不稳定心绞痛及非ST段抬高心肌梗死，冠脉造影显示心脏血管未完全闭塞，或严重狭窄接近于闭塞，需行介入治疗以避免ST段抬高性心肌梗死发生。按照护理模式差异，病例数按照1:1分为对照组及研究组。其中对照组：男342例，女158例，年龄在42-88岁，平均年龄（63.86±1.14）岁；研究组：男343例，女157例，平均年龄（63.96±1.04）岁。两评定小组的一般治疗在平均年龄、日常生活习惯上差异不大，本次研究具有可比性。

1.2 方法

对照组给予心血管内科常规护理，研究组给予系统护理，临床观察和比对两组应用效果。

介入术主要步骤：消毒铺无菌巾，1%利多卡因局部浸润后穿刺桡动脉或者股动脉，Seldinger法置入6F动脉鞘管，注入肝素钠注射液3000u,用左右造影管行左右冠状动脉造影，确定病变所在位置及狭窄程度。 更换指引导管送入冠状动脉指引导丝，推送到血管远端，沿导丝导入适当型号球囊，对狭窄病变进行扩张后植入冠状动脉支架，使治疗血管充分持久开放。

心血管内科常规护理：按内科一般护理常规；做健康宣教,加强心理护理；围手术期护理配合等。

系统护理：（1）以改善患者住院感受为目的，渐趋改进护理质量；降低护理缺陷发生，为患者提供满意的服务质量等。（2）保证整齐有序的病区环境，规范交接班，感受到整齐有序的环境。（3）为患者塑造优质温馨的护理服务，耐心细致的健康宣教、全面仔细的护理查房，将工作中的点滴细节贯穿到患者住院的每个环节。（4）术中跟台护士严密观察患者血压、心率及心律变化及压力曲线变化，如有变化及时提醒术者必要时暂停手术，待各项参数恢复，继续手术。准确记录术中球囊及支架扩张时间。（5）跟台护士密切关注手术进展，血管显影情况，TIMI血流分级，X线下心影搏动情况，及时发现无复流，冠脉穿孔或心包填塞等恶性事件，及时通知术者给与处理。（6）为防范术后可能出现的心前区不适或疼痛，提前对患者进行心理护理，以避免患者因过度紧张而出现心前区疼痛或不适症状，告诉他们该手术为微创手术，短期内可愈合。（7）针对术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死者，行急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗后对患者即可施救。（8）术后患者下床活动时间控制上，视其病情稳定情况进行针对性防范。经桡动脉穿刺者，卧床休息6h，术侧上肢抬高45--60度。经股动脉穿刺者，卧床休息24h，指导患者做踝泵运动，每小时5分钟，每天5--8次，预防下肢深静脉血栓形成。（9）做好术前评估，根据病人情况术中选择合适的造影剂，密切观察患者神志变化，防止造影剂脑病的发生，严格水化治疗，观察患者尿量，术后复查肾功能，预防造影剂肾病的发生。（10）术后工作和学习恢复环节，注意劳逸结合、合理运动量控制等[2]。

1.3 统计学分析

应用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中国医学百科全书－医学统计学软件包）统计学软件包对所有研究数据进行统计分析，计数资料和计量资料为（%）、（）表示，用x2、t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况

实验组并发症发生率0.10%（0.10/500）低于参照组8.20%（41/500），有统计学意义（x2=39.446,P=0.001,P＜0.05）。具体参见表所示：

表 两组并发症发生情况比较（n/%）

3 讨 论

冠心病介入治疗环节，手术主要视患者病情，针对性地放置支架；系统化护理环节，对降低术中猝死风险具有重要的意义。在上述护理基础上，将严重狭窄的血管行球囊预扩张后在行血管内支架植入术，术后遵医嘱抗凝治疗，做好冠心病康复护理。

有学者的相关研究结果表明，系统护理模式在冠心病介入治疗中的应用效果较常规护理模式好；突出表现在系统护理模式组患者的心绞痛疾病认知、稳定状态、发作频率、治疗满意程度、躯体活动受限程度评分、并发症发生率[9.6%（9/94）和27.7%（26/94）]（P＜0.05）[4]。冠心病介入治疗的围术期患者应用系统心脏康复护理，可以降低并发症发生率，促进患者尽快恢复，同时有助于提升护理满意度；突出表现在护理满意度、并发症发生率上对比均明显（P＜0.05）[5]。对行介入治疗的冠心病患者在临床中可采用院外延续护理指导，有效减少术后并发症的发生，提高患者生活质量；尤其表现在降低并发生率，提高生活质量水平（P＜0.05）[6]。

综合来讲，冠心病介入治疗环节，主要治疗原则为解除狭窄、改善患者血流情况，预防血管再次狭窄病变；合理药物控制、减少创伤、提升安全和成功率的有效方法。由此，系统性护理的实施，在提高手术治疗效果，较为全面的掌握患者及时病情数据，通过数据来进行预防诊断和治疗；对患者进行知识宣传和教育，帮助患者更好地降低手术风险，降低医疗纠纷，保障患者安全的可行性方法，也对更好地提高护理满意度提供了有效依据。

综上所述，系统护理干预在冠心病介入术护理中的应用价值确切，可显著降低相关并发症，值得临床大力推广实施。