中药热奄包热熨干预糖尿病性胃肠功能紊乱的临床研究

卞玉花，高小莉

（南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210022）

糖尿病性胃肠功能紊乱是指糖尿病患者因其慢性并发症引发的胃肠自主神经功能失调。表现为糖尿病性胃轻瘫和糖尿病性肠病，大多数症状与胃肠功能受损有关[1]。据研究报道，糖尿病胃肠功能紊乱出现临床症状患者占患者总数约50%左右，尤其便秘、腹胀等结肠动力障碍表现逐年上升[2]。糖尿病性胃肠功能紊乱系素体脾虚胃强或肝郁脾虛，疾病迁延日久，耗伤气阴，五脏受损，兼挟痰、热、郁、瘀等致病。中药热熨法是指通过温热之力和药力，经穴由表及里，疏通经络、联络脏腑，起到行气活血、调整阴阳的目的[3]。本科室自2019年1月—2019年10月采用中药热奄包热熨法治疗60例糖尿病合并胃肠功能紊乱，取得了较好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～10月住院治疗的60例糖尿病合并腹泻、便秘或二者交替患者，全部患者符合1999年WHO2型糖尿病诊断和分型标准。糖尿病胃肠功能紊乱诊断标准：（1）有糖尿病史；（2）顽固的无痛性腹泻，可有腹泻与便秘交替出现；（3）泄泻分级根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。①轻度泄泻：大便不成形，每日3-4次；②中度泄泻：大便稀溏，每日5-10次；③重度泄泻：大便如水样，每日10次以上。（4）参考《实用内科学》（1986年12月第八版）和《中医内科学》（高等医学院校教材，1985年10月第一版），结合临床实际拟定了功能性便秘诊断标准：①排便间隔时间超过自己习惯1天以上；或间隔时间3天以上。②大便干结。③排便费力，伴有不适感；或痛苦感；或便意未尽感。④经全身体检及理化检查排除器质性便秘。具备前三项中一项，并且证候持续两周以上者，便可明确诊断。（5）病例排除标准：炎症性腹泻、合并严重并发症、结肠肿瘤、结核、精神病。采用随机数字表法，将符合纳入标准的60例患者分为观察组与对照组，每组各30例，最终完成临床资料收集59例，因患者不适应中药气味致观察组脱落1例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白情况比较（岁，mmol/L）

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规西药治疗、胰岛素注射控制血糖；根据糖尿病五架马车相关内容进行健康教育，予粗盐中药热熨。每天1次，每次30分钟，连续治疗7天为一个疗程，共进行两个疗程。

1.2.2 观察组 采用常规西药治疗、胰岛素治疗控制血糖；根据糖尿病五架马车相关内容进行健康教育，予吴茱萸200g、莱菔子200g、小茴香200g、粗盐200g配伍装入布袋，拉上防热拉链封口。使用前撒入5-10ml水，用微波炉加热5分钟，温度80-85℃，外包裹毛巾，在患者胃部、腹部做逆时针移动，采用起伏放置式熨烙法。在操作过程中随时询问病人感受，观察皮肤情况，避免烫伤。每天1次，每次30分钟，连续治疗7天为一个疗程，共进行两个疗程。

1.3 疗效判定

1.3.1 泄泻疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。①临床痊愈：大便次数及性状恢复正常。②显效：大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏而每日仅1次。③大便的次数及性状有所好转。④无效：未达到上述标准者。

1.3.2 功能性便秘疗效判定 《实用内科学》（第八版）和《中医内科学》（第一版）拟定。

1.3.2.1 功能性便秘症状积分 ①便次、排便间隔：排便间隔超过自己习惯1日，或3日一行计1分；排便间隔超过自己习惯2日，或4日一行计2分；排便间隔超过自己习惯3日，或5日以上一行计3分。②便质：先干后软计1分；大便干硬计2分；大便干硬如球或大便带血计3分。③排便费力，伴有不适感：或痛苦感；或便意未尽感：劳则易患计1分；时有表现计2分；经常发生计3分。④每次排便时间：15-20分钟计1分；21-30分钟计2分；30分钟以上计3分。

1.3.2.2 功能性便秘疗效判定 ①临床痊愈：证候均消失，积分0，且保持2周以上。②显效：证候明显改善，积分减少2/3（含2/3）以上，且保持2周以上。③证候好转，积分减少1/12（含1/12）以上。④无效：证候无改善。

1.4 统计学方法

所有病例数据由双人录入EXCEL表，采用SPSS20.0 软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，采用x2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠功能紊乱症状疗效比较 见表2。

表2 两组患者胃肠功能紊乱症状疗效比较（例，%）

2.2 两组患者血糖水平比较 见表3。

表3 两组患者血糖水平比较（mmol/L）

3 讨 论

3.1 热奄包热熨干预糖尿病性胃肠功能紊乱的效果分析

糖尿病合并胃肠功能紊乱表现为腹泻或便秘，病程和血糖是其主要危险因素。中医认为，糖尿病胃肠神经病变是在多种病机的作用下，最终导致“脾升胃降功能”的异常，即脾的升清、运化、温运功能失常和胃的通降功能失常。中药吴茱萸性温味辛，主温中、下气，入肝、脾、胃和肾经，具有温中散寒、善解肝经郁滞之功[5]。小茴香同为性温味辛药，具有温肾暖肝、和胃理气和行气止痛的功效[6]，莱菔子性平味辛甘，兼质润多油，具有促进胃肠运化传导之功效[7]。中药热熨法是以中医整体观念、辨证论治思想为指导，基于中医基础理论、针灸经络学说发展起来的的一种外治方法。经络外联肢节，内络脏腑，沟通内外上下，行气活血，协调全身。热熨法的作用部位在皮肤表层，属于中医经络学中的皮部，而穴位为脏腑之气输注于体表的部位，通过加热，使药物挥发油得到生成，并经皮肤由表及里，循经络传到脏腑，以扶正祛邪，达到治疗目的[3]。此药物配伍联合热熨疗法作用于胃腹部对糖尿病性胃肠功能紊乱具有较好的疗效，总有效率为76.7%，且操作过程温热舒适，患者满意度高，依从性好。

3.2 热奄包热熨疗法间接改善患者血糖水平

胃肠功能紊乱多与肠道菌群失调有关，且与糖尿病互为因果，可影响患者的血糖控制，需要积极干预［8］。研究表明，没有出现腹泻的2型糖尿病患者其糖化血红蛋白水平明显低于合并腹泻的2型糖尿病患者［9］。本研究结果显示，热奄包热熨和粗盐热熨均能改善患者空腹血糖和餐后血糖水平，尤以热奄包热熨组干预效果更为显著，表明中药热熨疗法可以通过改善糖尿病患者的胃肠功能来降低患者空腹和餐后血糖水平。

综上所述，中药热奄包热熨治疗可在改善糖尿病患者胃肠功能的同时，间接降低患者的血糖水平，可为糖尿病性胃肠功能紊乱提供简、便、验、廉的中医外治方法。但由于研究时间及经费有限，本研究未对患者糖化血红蛋白数值进行统计，有待进一步研究。